二、 肾囊肿

单纯性肾囊肿是非常常见的疾病，其发生率随年龄的增长而升高。单纯性肾囊肿可分为肾皮质囊肿和肾盂旁囊肿。单纯性肾囊肿往往无任何临床症状，少数可能因为囊肿内出血或囊肿压迫尿路而引起症状。

由于肾囊肿发病率较高，必须严格掌握外科治疗的指征，避免肾囊肿的无效治疗或过度治疗。原则上出现下述情况可以考虑外科手术：① 肾囊肿体积大，张力高，影像学上有囊肿张力大的改变，并且囊内压力大引起部位明确的胀痛，或影响正常生活。② 肾囊肿特别是肾盂旁囊肿，压迫集合系统，继发肾结石、肾盂感染、肾积水，产生症状或影响肾功能等。无症状肾囊肿不会引起严重的后果，可以定期随访观察。

单纯性肾囊肿的临床处理主要是超声引导下经皮肾囊肿抽吸术和腹腔镜下肾囊肿去顶术。单纯的经皮肾囊肿抽吸术疗效不佳，常需要在抽吸净囊液后向囊肿腔内注入无水酒精等硬化剂，烧灼囊壁减少术后复发。腹腔镜下肾囊肿去顶术手术相对比较简单，但是临床医师在处理肾囊肿时要注意以下几个问题，否则会酿成严重并发症，或延误治疗。(https://www.daowen.com)

1. 肾盂源性囊肿 在处理单纯性肾囊肿时必须要与肾盂源性囊肿鉴别。肾盂源性囊肿是肾小盏的漏斗部狭窄引起肾小盏扩张积水，但是该囊肿具有分泌尿液功能，而且囊肿与肾集合系统相通。在影像学上单靠超声影像难以鉴别，CT可以区别单纯性肾囊肿与肾盂源性囊肿，增强CT排泄相中单纯性肾囊肿内囊液无强化，而肾盂源性囊肿的囊液有强化。临床上仅依据超声影像诊断和处理肾囊肿有一定风险。如果是肾盂源性囊肿，采取经皮肾囊肿抽吸术，吸净囊液后，囊肿腔注入无水酒精等硬化剂，烧灼囊壁，无水酒精等硬化剂将顺肾小盏的漏斗部流入肾盂输尿管，破坏集合系统，造成术后集合系统狭窄或闭锁，使患肾功能受损。如果采取腹腔镜下肾囊肿去顶术，则术后囊壁分泌尿液会导致较长时间漏尿，或肾周积液，继发感染引起肾周积脓。

2. 重复肾 重复肾为双肾盂畸形（伴或不伴有双输尿管畸形），是一种由于胚胎期输尿管芽发育异常导致的先天性泌尿系统畸形。重复肾主要会伴有上半肾发育不良、肾积水、肾功能下降，容易与肾囊肿混淆，临床上单靠超声诊断难以鉴别，CTU或MRU则可以显示双肾盂畸形。如果将重复肾作为单纯性肾囊肿处理，会出现与肾盂源性囊肿处理类似的并发症。

3. 囊性肾癌 囊性肾癌的诊断与鉴别诊断详见相关章节，在处理肾囊肿时要有该囊肿可能是囊性肾癌的概念。在超声引导下经皮肾囊肿抽吸术中，若抽吸出的囊液为血性液体，需停止治疗，行CT和MRI排除囊性肾癌。在腹腔镜下肾囊肿去顶术中，吸净囊液后镜头要伸到囊腔内，观察囊壁是否光整，如果囊壁有结节，要做活检送病理，排除囊性肾癌。对于临床上不能排除囊性肾癌的病人，不能只行囊肿去顶术，而应行囊肿的完整切除。