膀胱癌盆腔淋巴结清扫术

BC盆腔淋巴结清扫术分为标准盆腔淋巴结清扫、扩大盆腔淋巴结清扫及闭孔淋巴结清扫。多数人认为根治性全膀胱切除术淋巴结清扫的主要作用是明确肿瘤分期，所以多采用标准盆腔淋巴结清扫；也有人把盆腔淋巴结清扫作为治疗手段，采用扩大盆腔淋巴结清扫。

BC盆腔淋巴结转移患者中约70%以上伴有远处转移，盆腔淋巴结清扫的肿瘤分期作用大于治疗作用，获得准确的BC临床病理分期，为手术后进一步治疗提供依据，如辅助化疗。但是仍有30%左右的患者肿瘤局限在膀胱和区域淋巴结，特别对年轻、全身情况良好的MIBC患者，可以行扩大盆腔淋巴清扫术，或做标准盆腔淋巴清扫，如果肉眼判断或快速病理诊断淋巴结转移，术中扩大清扫范围，按扩大盆腔淋巴清扫的范围做淋巴结清扫，最大限度地达到根治目的。盆腔淋巴结清扫不要遗漏骶前淋巴结，该处淋巴结的转移率约为25%。此外，闭孔神经近端髂外静脉后面的淋巴结因暴露不好，容易遗漏。这个部位术后淋巴结复发再行二次手术的难度会很大。(https://www.daowen.com)

如果患者的年龄或全身情况不容许做全身化疗或局部放疗，就没有必要行标准的盆腔淋巴清扫，只做闭孔淋巴清扫术或不做淋巴清扫，以减少手术对患者的创伤。

髂血管旁融合肿大淋巴结的切除要慎重，一般来讲，包绕动脉的淋巴结与血管之间有分离间隙，而静脉被肿大淋巴结压迫粘连则无法分离，强行游离会损伤静脉管壁引起严重出血。