晚期（转移性）前列腺癌的治疗

晚期转移性前列腺癌主要分为3类：M1a为区域淋巴结以外的淋巴结转移；M1b为骨转移；M1c为其他器官组织转移。前列腺癌好发骨转移，转移的形式通常成骨性转移。多数前列腺癌骨转移与其他肿瘤骨转移的预后有很大的差异，内分泌治疗的效果较好。但是前列腺癌出现其他器官组织的转移时预后较差。

转移性前列腺癌内分泌治疗，最常用的是完全雄激素阻断治疗（ADT）。LHRH类似物或双侧睾丸切除都是去势治疗，加上抗雄激素药物，称ADT。药物去势与手术去势疗效相似，抗雄激素药物可以加快治疗的疗效。大多数病人ADT都能控制前列腺癌局部和远处转移灶，PSA可以降至正常值以下。内分泌治疗的疗效平均可以维持1.5～2年，部分病人可以长期抑制肿瘤的发展。内分泌治疗的副作用主要是雄激素阻断后身体内环境紊乱，患者基本上都能耐受。少数病人反应大，不能耐受。抗雄激素药物会有肝损，首次用药1个月内应查肝功能。对于少数分化程度差的前列腺癌，或特殊类型的前列腺癌，如神经内分泌癌，在内分泌治疗的基础上加用新型内分泌治疗药物或化疗，可提高治疗的疗效。

去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）是晚期前列腺癌一线内分泌治疗的最终转归。前列腺癌一线治疗疗效好，副作用小，而进入mCRPC后二线治疗疗效不佳，副作用大，费用高，是泌尿外科临床的难点。因为CRPC治疗的疗效总体不理想，而肿瘤的发展不一定很快，何时给予副作用较大的二线治疗需视具体情况而定。年轻的患者要果断给予二线治疗，延长生存期；而老年患者可以稍晚给予二线治疗，以期维持更长时间好的生活质量；对于一些高龄患者，或者合并症严重的患者，可不做二线治疗，只是对症处理。对于局限的CRPC可以选择手术或放疗。(https://www.daowen.com)

CRPC的治疗包括：阿比特龙（Abiraterone）新型内分泌治疗、多西他赛（Docetaxel）联合泼尼松化疗（DP方案）、恩杂鲁胺（Enzalutamide）新型内分泌治疗、Sipuleucel—T及其他免疫治疗等。个体化或精准治疗对于CRPC也非常重要。

前列腺癌骨转移的治疗包括双膦酸盐（如唑来膦酸）和镭—223，主要针对CRPC骨转移引起骨痛的病人。内分泌治疗效果较好时前列腺癌骨转移灶可以控制或消失，可暂不给予唑来膦酸和镭—223。