晚期前列腺癌严重并发症的处理

前列腺癌脊柱转移可能致压缩性骨折，为防止脊髓压迫截瘫，需脊柱外科急诊处理，脊柱内固定同时，联合内分泌治疗和（或）放疗。

前列腺癌排尿困难尿潴留，临床可行耻骨上膀胱造瘘，多数患者内分泌治疗3个月内前列腺癌缩小，恢复排尿后拔除膀胱造瘘管。也可以在内分泌治疗的基础上行前列腺放疗提高局部的疗效。初诊前列腺癌尿潴留做TURP恢复排尿的方案有争议，笔者曾尝试过一批患者，临床结果不好。TURP破坏肿瘤的屏障，发现数例患者发生术后严重血尿，甚至阴茎尿道前列腺肿瘤浸润。CRPC尿潴留可考虑行耻骨上膀胱造瘘。(https://www.daowen.com)

前列腺癌局部浸润输尿管开口引起单侧或双侧上尿路积水患者，如果初诊病人可以行ADT治疗，严密观察上尿路积水肾功能变化，多数患者上尿路梗阻会解除。如果CRPC患者初诊时双侧上尿路积水已导致肾功能不全，可根据情况尽快采取措施行尿流改道，如PCN，输尿管腹壁造口，输尿管膀胱再植，排尿困难者可同时做耻骨上膀胱造瘘。

CRPC患者伴血尿可行前列腺癌姑息性放疗，或经尿道姑息性前列腺切除术，或二线药物治疗。前列腺癌局部出血姑息治疗往往效果不好，临床要把握合适时机行输尿管腹壁造口，尿流改道，延长生命，提高生活质量。