单纯性甲状腺肿
例题1
关于单纯性甲状腺肿的病因，下列错误的是（C）
A.甲状腺素原料缺乏 B.甲状腺素需要量增加
C.甲状腺素功能障碍 D.甲状腺素合成障碍
E.甲状腺素分泌障碍
【重点梳理】
单纯性甲状腺肿的病因
（1）甲状腺素原料（碘）缺乏：碘的缺乏是单纯性甲状腺肿的主要因素。由于碘的摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，而甲状腺功能在仍需维持身体正常需要的情况下，反馈性地引起垂体TSH分泌增高并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。这种肿大其实是甲状腺功能不足的表现。高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此较多居民患有此病。
（2）甲状腺素需要量增高：在青春发育期、妊娠期、哺乳期或绝经期，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，也可发生轻度甲状腺肿，肿大程度一般不如因缺碘引起的显著，叫作生理性甲状腺肿。这种甲状腺肿大常在成年或妊娠以后自行缩小。
（3）甲状腺素合成和分泌障碍：此外，某些食物和药物可引起甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍，例如久食含有硫脲的萝卜、白菜，或因治疗服用硫脲类药物后均可导致甲状腺肿。还有如先天性缺乏合成甲状腺素的酶，因而引起血中甲状腺素减少也可导致甲状腺肿大。
例题2（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女性，17岁。被他人发现颈前部肿大就诊，平时无任何自觉症状。查体：脉搏88次／分。甲状腺双侧对称性肿大、质软，随吞咽活动。
Ⅰ.根据以上临床特点，最可能的诊断是（D）
A.甲状腺功能亢进 B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性非化脓性甲状腺炎 D.单纯性甲状腺肿
E.纤维性甲状腺炎
【重点梳理】
临床表现 女性多见，一般发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形状不同。
（1）甲状腺弥漫性肿大：仍显示正常甲状腺形状，两侧常对称。结节性肿大常一侧较显著；囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期内增大。腺体表面较平坦、光滑，质软；吞咽时，腺体随喉和气管上下移动。(https://www.daowen.com)
（2）压迫症状：甲状腺不同程度的肿大和肿大结节有时可在周围器官引起压迫症状。
1）压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平。由于气管内腔变窄，呼吸发生困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更严重。受压过久还可使气管软骨变形、软化，引起窒息。
2）压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感。
3）压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。多见于位于胸廓上口的大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色水肿，同时出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。
4）压迫喉返神经：可引起声带麻痹（多为一侧），患者声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳综合征，极为少见。
Ⅱ.临床处理宜采取（D）
A.服用卢戈溶液 B.服用抗甲状腺药物
C.服用糖皮质激素 D.多食富含碘食物
E.服用甲状腺素片
Ⅲ.2年后患者再次就诊，主诉平卧时憋气。检查发现右侧甲状腺体有多个结节。此时的治疗应考虑（B）
A.加大甲状腺素剂量 B.手术治疗
C.继续观察6个月 D.继续服用卢戈溶液
E.加大抗甲状腺药物剂量
【重点梳理】
单纯性甲状腺肿的治疗原则
（1）生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
（2）对于25岁以下年轻人的弥漫性单纯甲状腺肿患者来说，这常是青春期甲状腺素需要量激增的结果，多能在青春期过后自行缩小，不需手术治疗。手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，且复发率甚高，可高达40%。对于此类甲状腺肿，可给予甲状腺片，每日口服60～120mg，或左甲状腺素，每日口服100～150μg，连服6～12个月，以抑制垂体前叶TSH的分泌，从而停止对甲状腺的刺激，缓解甲状腺的增生和肿大。
（3）应及时实施甲状腺手术的情况：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。