小肠与肠系膜损伤

小肠与肠系膜损伤

例题

以下有关外伤性小肠破裂的诊断和处理，不正确的是（A）

A.无气腹表现者，可除外小肠破裂

B.小肠肠管有多处破裂者，应行肠切除吻合术

C.肠管大部或完全破裂者，行切除吻合术

D.肠系膜损伤较重，影响肠壁血运时，应行肠吻合术

E.裂口不大时，可行横行间断缝合处理

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1.临床表现　小肠损伤的临床表现以腹膜炎为主，肠系膜裂伤如系膜血管断裂，则表现为以内出血为主。小肠横断合并附近系膜血管断裂者，多伴有休克。具体表现为：有外伤史；伤后腹痛，呈钝痛或绞痛，持续性伴恶心、呕吐；体检有腹部压痛、反跳痛和肌紧张，可呈全腹压痛、肠鸣音消失等。

2.辅助检查　腹腔穿刺可抽出血性混浊液体，但穿刺阴性不能完全排除诊断。B超可见腹腔内游离液体。X线可见膈下游离气体，但结果如阴性不能完全排除诊断。

3.治疗

（1）一般治疗：包括禁食水，留置胃管行胃肠减压，补充液体，输血，积极预防治疗休克，尽早使用抗生素等。

（2）手术治疗：小肠破裂的诊断一旦确定，应立即行手术治疗。

1）术中首先应控制肠系膜血管大出血和其他威胁生命的脏器出血。然后对整个小肠及系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查，以免遗漏小的穿孔。

2）手术方式有缝合修补和肠切除术两种。边缘整齐的裂伤，可用丝线做横向两层内翻缝合。边缘组织碾锉及血运障碍者，应行清创，证实创缘血供良好后，再行缝合修补。

3）应行肠切除吻合术的情况：裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；小段肠管多处破裂者；肠管大部分或完全断裂者；肠管严重挫伤、血供障碍者；肠壁内或系膜缘有大血肿者；肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。