盆腔脓肿

盆腔脓肿

例题1

男性，52岁。十二指肠溃疡穿孔20小时。入院施行穿孔修补术后6天，体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，最大的可能是（C）

A.急性肠梗阻　B.假膜性脓肿　C.盆腔脓肿

D.细菌性痢疾　E.并发门静脉炎

【重点梳理】

诊断要点

（1）病史：有腹部急性炎症或手术史，尤其是下腹部疾病。

（2）临床表现。

1）发热：腹膜炎或腹部手术后，体温持续不降或下降后又复升高，但其他全身中毒症状较轻。

2）下腹部不适或胀痛。

3）膀胱、直肠刺激征：尿频、尿急、尿痛，腹泻、排黏液便及里急后重。

4）直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠前壁饱满或可及肿块，有触痛，有时有波动感。

5）已婚妇女可经阴道检查。

（3）辅助检查。(https://www.daowen.com)

1）白细胞计数增多。

2）B超或CT，可了解脓肿的部位及大小。

3）经直肠或阴道后穹窿穿刺抽到脓液可确诊。

例题2

下列盆腔脓肿的治疗原则，不包括（C）

A.积极全身治疗　B.给予有效抗生素

C.尽早剖腹探查、脓肿引流　D.后穹窿穿刺引流

E.湿热盐水灌肠

【重点梳理】

治疗

（1）非手术治疗：小的脓肿或脓肿尚未形成时，可用温盐水灌肠，下腹部理疗、热敷、抗生素及中药治疗。

（2）手术治疗。

1）脓肿已局限者可经直肠或阴道后穹窿切开引流：术前排空膀胱，先行直肠指检，了解脓肿的位置，在肛门镜直视下穿刺抽出脓液后，用尖刀切一小口，以止血钳扩大切口排脓，然后用手指探查脓腔，分开其内的间隔，最后置放引流管引流。也可不放引流管而在术后每天用手指扩张引流口，以保持引流通畅，术后继续使用抗生素、热水坐浴及理疗等。近年来，由于超声和CT技术的广泛应用，盆腔脓肿的治疗也可应用经直肠或阴道穿刺置管引流。

2）经前腹壁切口进行引流：腹腔、盆腔有多发性脓肿，或并粘连性肠梗阻时，可用此法。