成人肠套叠
例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女性，34岁。突发阵发性腹痛伴恶心、呕吐，血便40小时。查体：消瘦、贫血貌。腹稍胀，全腹软。右中下腹可扪及一8cm×6cm肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。
Ⅰ.与肠套叠诊断相符合的X线表现是（B）
A.膈下游离气体
B.钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口状”
C.钡剂在结肠受阻，钡剂影尖端呈“鸟嘴状”
D.空肠、回肠换位
E.结肠瘪细
【重点梳理】
1.概述 肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠套叠，以小儿最多见，其中以2岁以下者居多。
2.临床表现(https://www.daowen.com)
（1）肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发生剧烈的阵发性腹痛，患儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便。腹部触诊常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。随着病程的进展逐步出现腹胀等肠梗阻症状。钡剂胃肠道造影对诊断肠套叠有较高的准确率，灌肠检查可见钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口状”或“弹簧状”阴影；小肠套叠钡剂可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张。
（2）慢性复发性肠套叠多见于成人，其发生原因常与肠息肉、肿瘤、憩室等病变有关。多呈不完全梗阻，故症状较轻，可表现为阵发性腹痛发作，而发生便血的不多见。由于套叠常可复位，所以发作过后检查可为阴性。
Ⅱ.肠套叠应当进行手术治疗的情况有（ACDE）
A.空气或钡剂灌肠复位不成功
B.病期超过3天
C.出现腹膜刺激征
D.肠坏死
E.肠穿孔
【重点梳理】
治疗 治疗初期可用空气（或氧气、钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上，一般空气压力先用60mmHg，经肛管灌入结肠内，在X线透视下明确诊断后，继续注气加压至80mmHg左右，直至套叠复位。如果套叠不能复位，或病期已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应行手术治疗。手术方法包括手术复位以及肠切除吻合术。对手术复位失败、肠壁损伤严重或已有肠坏死者，应行一期肠切除吻合术。如果患儿全身情况严重，可将坏死肠管切除后两断端外置造口，以后再行二期肠吻合术。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素，一般主张手术治疗。