腹内疝
例题
女性，慢性间断性腹痛。CT示左上腹可见囊性薄壁结构，内见小肠及其内的扭曲血管。最可能的诊断为（A）
A.十二指肠旁疝 B.Winslow孔疝
C.肠系膜缺口疝 D.小肠网膜疝
E.先天性肠管旋转不良
【重点梳理】
1.病因病理
（1）先天性因素：胚胎发育过程中，中肠会发生旋转，如果旋转方向或角度出现偏差可使小肠系膜、回盲部不能固定于后腹膜的正确位置，造成十二指肠旁疝或结肠系膜疝。发育过程中留下的某些隐窝或孔道过宽过深也可形成腹内疝，如Winslow孔疝、膀胱上疝。肠系膜发育不全留有缺损或孔隙可发生小肠系膜疝。(https://www.daowen.com)
1）膈疝和食管裂孔疝：除胃肠道梗阻外，这类膈疝常并有心、肺等胸内脏器的受压症状。
2）十二指肠旁疝：是最常见的先天性腹内疝。以左侧多见，约占该型腹内疝的75%，肠管或网膜组织疝入十二指肠升部的左侧隐窝（Landzert隐窝）；右侧十二指肠旁疝为疝内容物进入十二指肠水平部和十二指肠空肠曲下方的隐窝（Waldeyer隐窝）。
3）盲肠旁疝：疝囊位于盲肠及回盲部的间隙。
4）结肠系膜疝：横结肠系膜及乙状结肠系膜疝较少见，疝环为横结肠系膜或乙状结肠系膜根部与后腹膜之间的隐窝。
5）其他内疝：Winslow孔疝少见，腹腔内容物经Winslow孔疝入小网膜囊。另外还有较罕见的膀胱上疝和盆腔疝，后者包括阔韧带疝、直肠旁疝和Douglas窝疝。
（2）获得性因素：腹部手术、腹腔内感染、腹部外伤均可导致腹腔内容物与腹壁间、腹腔内容物之间形成粘连或粘连束带，肠管经这些粘连造成的非正常间隙疝入成为腹内疝。
2.临床表现 腹内疝如果疝环的口径较大，疝内容物进出自由，可没有或只有较轻的不适症状。但腹内疝通常有腹胀、腹部隐痛、恶心等慢性肠梗阻的临床表现。如疝环口较小，肠管进入疝环后发生嵌顿，则会有急性肠梗阻的临床表现，严重者可发生绞窄性肠梗阻。
3.治疗 一旦确诊为腹内疝，一般均需手术治疗。