肠堵塞
例题
肠蛔虫堵塞的临床特点是（D）
A.阵发性腹痛、腹胀、腹肌紧张均不明显
B.阵发性腹痛、腹胀不明显，腹肌紧张明显
C.阵发性腹痛、腹胀明显，腹肌紧张不明显
D.阵发性腹痛明显，腹胀和腹肌紧张不明显
E.持续性腹痛、腹胀和腹肌紧张均明显
【重点梳理】
1.概述 肠堵塞是由于肠腔内容物堵塞肠腔而引起肠梗阻，在我国，尤其在农村并不罕见。这是一种单纯性机械性肠梗阻，常见的诱因是寄生虫、粪石、胆石、吞食的异物、毛粪石、植物粪石、药物等。
2.肠蛔虫堵塞
（1）病理：由于肠蛔虫团引起肠堵塞在我国较多见，特别是儿童，蛔虫感染率高，蛔虫在肠道大量繁殖，当蛔虫受到某些因素影响产生强烈的活动致扭结成团堵塞肠管，加之肠管受刺激后出现痉挛加重了梗阻。(https://www.daowen.com)
（2）临床表现：患者有阵发性剧烈腹部绞痛，伴有呕吐，并可呕吐出蛔虫。这类患者多消瘦，腹壁薄，故体检时常可触及包块并随触揉而变形，也可在触诊时感到肠管有痉挛收缩。由于蛔虫梗阻多为部分性，腹部一般无明显膨胀，肠鸣音虽有增高但不高亢。临床症状与体征常可明确诊断。腹部X线片偶可见小肠充气及液平面，有时还可显示肠腔内有蛔虫团块阴影。
（3）治疗。
1）单纯性蛔虫堵塞采用非手术疗法效果较好，除禁食、输液外，可口服生植物油，也可口服枸橼酸哌嗪等驱虫；如腹痛剧烈，可用解痉剂，或配以针刺、腹部轻柔按摩等。症状缓解后行驱虫治疗。
2）如经非手术治疗无效或并发肠扭转，或出现腹膜刺激征，应施行手术切开肠壁取虫，但应尽量取尽，以免残留的蛔虫从肠壁缝合处钻出，引起肠穿孔和腹膜炎。术后应继续驱虫治疗。
3.粪石梗阻
（1）粪便堵塞常见于瘫痪、重病等身体虚弱、无力排便的患者，也可见于习惯性便秘的患者，积存的粪便变干成团块状堵塞在结肠造成肠梗阻。
（2）患者出现腹胀，伴阵发性腹痛。体检时，可沿左侧结肠摸到粪块，直肠指检可触及填满直肠肠腔的干硬粪块。在这类患者，症状可反复出现。
（3）应及时清除直肠内积存的粪便，以防粪便堵塞。如有症状发生，可反复灌肠软化粪便，加以清洗，必要时可用器械或手指将干涸的粪块取出。值得警惕的是下端结肠肿瘤也可产生。
4.胆石堵塞
（1）胆石肠堵塞的症状是强烈的肠绞痛，胆结石得以下行时，疼痛可有缓解，当肠强烈蠕动时又可引起腹痛，临床症状表现为单纯的机械性肠梗阻。
（2）胆石堵塞的肠梗阻一般是在做好术前准备后行手术治疗，可以试行将结石挤入宽大的结肠，但不易成功。可行肠切开取石，如有肠坏死，需行肠切除吻合术，并且要注意探查有无第二处堵塞部位。