短肠综合征
例题
短肠综合征的治疗，以下不正确的是（B）
A.应用全胃肠外营养（TPN）支持
B.经3个月治疗后仍不能脱离TPN，考虑手术
C.小肠倒置、肠管环形吻合、肠管延长、人工瓣膜
D.营养康复治疗
E.小肠移植
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1.概述
（1）短肠综合征是指因小肠广泛切除或误被短路导致吸收面积不足、进而引发的以消化吸收功能障碍和营养不良为主的临床综合征。小肠广泛切除的主要原因包括系膜根部肠扭转导致绞窄、肠系膜上血管的外伤性断裂、肠系膜血管栓塞或血栓形成、病变范围较广的坏死性小肠炎、小肠恶性肿瘤以及克罗恩病。
（2）短肠综合征患者由于营养吸收障碍，临床表现为早期出现的腹泻、电解质紊乱和后期的严重营养不良、贫血、体重下降等一系列病症，部分患者甚至要终身依靠胃肠道外营养。
2.治疗 治疗目的是补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡及防止营养支持的并发症，供给肠内营养以获得残留小肠的最佳代偿，肠外营养主要是补充肠内营养的不足。一般分为3个阶段：
（1）第一阶段——急性期：一般为术后2个月，治疗目标是控制腹泻，维持水、电解质和酸碱平衡，并主要通过全胃肠外营养（TPN）进行营养支持。由于患者有大量腹泻，每天肠液排泄量可达5～10 L，易发生电解质紊乱，因此应监测患者出入量，在严密监护下静脉补充液体与电解质。患者生命体征稳定后尽早开始TPN，同时给予抑制肠蠕动药物，减少腹泻次数。针对高胃酸分泌可给予H 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。腹泻量降至2 L／d以下时，可给予少量等渗肠内营养促进肠管代偿。
（2）第二阶段——代偿期：此期一般为术后2个月至术后2年。患者逐渐出现肠道适应和代偿腹泻次数以及量减少，应尽早开始循序渐进的肠内营养，应从少量等渗食物开始。随着肠道适应能力增加，食物的量渗透压及所含热量可适当增加。营养和液体量不足的部分仍需经肠外途径加以补充，逐渐将所需热量蛋白质、必需氨基酸、维生素、电解质、微量元素与液体量由肠外供给改为肠内供给。有些特殊物质对小肠功能的代偿具有促进作用，如胰高血糖素样肽2（GLP-2）及其类似物，可以预防TPN相关的肠黏膜萎缩，谷氨酰胺、生长激素以及胰岛素样生长因子等亦可能使短肠综合征的代偿过程缩短。
（3）第三阶段——维持期：术后2年以后。此时患者肠道已完成适应，腹泻基本控制，代谢和营养状况趋于稳定。幼儿、青少年患者的代偿能力较年龄大者为好。超过2年以上，残存肠管的功能改善不会超过第二期的5%～10%。此期内患者若仍不能达到维持正常代谢的要求，则将考虑长期甚至终身应用肠外营养支持或特殊的肠内营养。
治疗短肠综合征的外科手术方法可分为两大类：①减少肠道运行的技术，如建立小肠瓣和括约肌、逆蠕动肠段、结肠间置等，以增加食物与小肠的接触时间。②增加肠表面积，包括肠变细增长术、小肠移植等。以上方法整体疗效并不满意，且存在并发症风险，仅对少部分患者考虑选用。