溃疡性结肠炎
例题1
下列哪项不是溃疡性结肠炎的表现（B）
A.最多见于直肠和乙状结肠
B.肠黏膜水肿呈卵石路面状，可有裂沟状深溃疡
C.溃疡间黏膜增生可形成增生性息肉
D.X线检查可见结肠袋消失、变形缩短
E.严重时可并发肠穿孔或癌变
【重点梳理】
1.临床表现
（1）依据起病缓急和病程演进情况，可以划分为暴发型、慢性持续型和慢性反复发作型。不同类型之间临床表现差异较大，比较突出的临床表现是腹泻和便血。
（2）症状较轻者仅有大便变稀或排便次数增多，严重者表现为频发腹泻，大便次数可以超过20次／天，粪便为水样，混有血液、脓液和黏液，下坠感及里急后重感明显，甚至出现肛门失禁；少数病例出现大量出血，一次性出血量可以超过1 000 ml。
（3）腹痛也是比较常见的症状，轻者为腹部隐痛和不适，严重者出现左下腹或脐下的绞痛。
（4）慢性期发热较少见，急性期常有轻中度体温升高，伴发穿孔或中毒性巨结肠症时则可出现高热和严重中毒症状。
（5）常伴有一种或多种与自身免疫因素相关的全身症状，包括结膜炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、悬雍垂炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、关节炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎、肝硬化和溶血性贫血等。(https://www.daowen.com)
（6）常见并发症包括结肠穿孔、消化道大出血、假性息肉形成、中毒性巨结肠症、结直肠狭窄和癌变等。
2.病理
（1）病理学改变缺少特异性，早期典型病变是结肠黏膜弥漫炎症，炎症病变主要累及结直肠的黏膜和黏膜下层，严重者可以侵及肌层和浆膜层，甚至导致肠穿孔或中毒性结肠扩张。罹患溃疡性结肠炎时，直肠几乎必然受累，并且是多数病例的起始部位，病变可以向近侧以连续性而非跳跃式蔓延至全结肠，甚至累及回肠末段。
（2）溃疡性结肠炎的黏膜水肿、充血和灶性出血，呈颗粒状表现；其显著特征之一是大量炎症细胞聚集在肠腺隐窝底部；病变严重者可有较大面积的肠黏膜剥脱，肠壁增厚不明显，无肉芽肿形成。结肠袋可由于炎症及纤维化而消失致结肠缩短，局部淋巴结可以有反应性增生。溃疡性结肠炎的长期炎症变化可导致体重减轻、消瘦、贫血和营养不良，部分病理引起结直肠狭窄和黏膜癌变。
例题2
关于溃疡性结肠炎的描述，以下不正确的是（D）
A.溃疡性结肠炎可并发中毒性巨结肠 B.多累及直肠
C.病变呈连续性蔓延 D.病变累及肠壁全层
E.病理上多无肉芽肿形成
【重点梳理】
1.概述 溃疡性结肠炎是发生在结肠、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变，其病因不明。溃疡性结肠炎的黏膜炎症主要局限在黏膜层和黏膜下层，最常累及乙状结肠和直肠，也可以表现为全结肠甚至末端回肠受累。溃疡性结肠炎在北美和欧洲（特别是西欧和北欧）等地区比较常见，患者以白种人为主，可发生在任何年龄，20～40岁年龄组为高发人群，两性间发病率无显著差异。溃疡性结肠炎在我国既往发病率较低，但近年来呈现逐渐增多的趋势。
2.治疗
（1）内科治疗：溃疡性结肠炎的治疗以内科治疗为主，主要措施包括：充分休息、避免疲劳、纠正贫血、纠正水电解质平衡失调或酸碱代谢紊乱，改善全身状况；饮食调整；应用水杨酸偶氯磺胺吡啶、甲硝唑等抗感染药物；急性发作或症状严重的患者可以应用促肾上腺皮质激素及肾上腺皮质类固醇缓解症状；应用止泻药可以减少排便次数和减轻腹痛，但有引起中毒性巨结肠的风险；使用免疫抑制药；肠内、肠外营养支持治疗等。
（2）手术治疗适应证：①暴发型溃疡性结肠炎或病情严重者经内科治疗后5～7天效果不满意。②大量便血或反复严重出血，经内科治疗不缓解。③并发结肠穿孔和中毒性巨结肠症。④肠腔狭窄合并肠梗阻，经保守治疗不缓解。⑤合并严重的肠外并发症，症状持续加重。⑥慢性反复发作的溃疡性结肠炎影响儿童的生长发育。⑦病程超过10年，经病理活检证实或高度怀疑癌变。⑧慢性病程反复发作，因长期存在的贫血、营养不良等严重全身表现使患者无法维持正常工作及生活。