肛裂
例题1
肛裂发生原因为（BCE）
A.直肠镜检查引起肛管表浅皮肤裂开 B.粪便干硬
C.肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃 D.肛管皮肤较薄
E.排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤
【重点梳理】
病因
（1）外伤：通常认为便秘或腹泻引起的肛管损伤是最重要的原因，大便干硬，排便时用力过猛，损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及皮肤全层，形成慢性感染性溃疡。
（2）解剖因素：肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力大，故后正中易受损伤。
（3）感染：齿线附近的慢性炎症，如后正中的肛窦炎症，向下蔓延形成皮下脓肿，破溃形成慢性溃疡。
（4）其他的危险因素：如克罗恩病、肛管手术瘢痕和分娩创伤。结核、梅毒、HIV和疱疹等感染原因少见。
例题2
女性，24岁。患有慢性肛裂，在进行肛门检查时很可能同时看到（B）
A.混合痔 B.前哨痔 C.直肠息肉(https://www.daowen.com)
D.直肠脱垂 E.肛门周围红肿
【重点梳理】
概述 肛裂分为急性和慢性。急性肛裂发病时间短，裂口新鲜整齐，色红底浅，无瘢痕形成，多可自行愈合；部分转为慢性，需要药物或手术干预。慢性肛裂发病时间长，反复发作，边缘纤维化和水肿，基底部可见内括约肌纤维。常形成肛裂三联征：即上端有肥大肛乳头，下端有前哨痔，或称裂痔。对诊断有帮助。晚期可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。急性肛裂经治疗后6周未愈即成为慢性肛裂。
例题3
男性，43岁。因便秘、便血，肛门疼痛来诊。检查见肛管后正中有梭形裂口，深红，有触痛，并于裂口远端有皮赘，诊断为（A）
A.肛裂 B.肛旁皮下脓肿 C.肛瘘
D.Ⅱ期内痔 E.血栓性外痔
【重点梳理】
1.临床表现 肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。
（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要临床表现。排便时感到肛门口灼痛，便后数分钟缓解，此期为疼痛间歇期。不久后内括约肌痉挛，产生剧痛，常为便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，持续数分钟或数小时；直至括约肌疲劳后，疼痛方缓解。再次排便时又产生疼痛，因此称为肛裂疼痛周期。
（2）便血：粪便表面或便纸上见有少量鲜血或滴鲜血。大出血少见。
（3）便秘：因疼痛不愿排便，久之引起大便干结，便秘。便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。
2.诊断 根据典型的排便时及便后疼痛的临床症状，诊断不困难。体检时，大多数肛裂可以通过向两侧拉开臀部诊断，有时皮垂可能是唯一标志。检查时发现肛裂三联征，则诊断明确。如已确诊肛裂，一般不需做指检和内镜检查，以免引起剧痛。必要时可使用利多卡因凝胶、较细的手指和儿童乙状结肠镜，可排除括约肌内脓肿或肿瘤等疾病，建议考虑在麻醉下体检。
3.治疗原则 治疗原则是保持大便通畅，制止疼痛，中断恶性循环，促使创面愈合。超过90%的急性肛裂会自行愈合或经过简单处理后愈合。慢性肛裂经非手术治疗无效时考虑手术治疗。