肛管及肛门鳞状上皮细胞癌

例题

肛周癌最主要的转移部位为（B）

A.肠系膜根部淋巴结　B.腹股沟淋巴结　C.肝脏

　D.肺　E.骨

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1.概述　肛管及肛周的鳞状上皮细胞癌最为多见。本病多来源于肛缘部的鳞状乳突状瘤。肛管癌转移方式主要为局部侵犯、淋巴转移及血运转移。早期呈疣状肿物，多数呈局部垂直浸润生长，半数侵犯肛管括约肌，也可侵犯阴道形成直肠阴道瘘。淋巴转移至腹股沟淋巴结。血运转移较肛周癌多见，偶尔可向肝、腹膜、肺及骨转移。肛管癌分化较差，角化少，恶性程度高，预后差。肛周癌多为溃疡型，半数患者直接侵犯邻近的内、外括约肌层，1／3患者就诊时已有腹股沟淋巴结转移。血运转移少。肛周癌分化较好，恶性程度低，预后较好。

2.临床表现

（1）肛管癌：以持续性疼痛为主要临床症状，便后加重。排便习惯性改变，次数增加，有排便不净的感觉。早期少有血便，病情发展，血便增加。直肠指检，肛管触及肿物，早期呈疣状，可活动，肿瘤坏死形成溃疡则有压痛，患者常因疼痛拒绝检查，有时需在麻醉下进行检查。

（2）肛周癌：以肛缘肿块为最先发病，生长缓慢，常伴不适及瘙痒。当肿瘤侵犯肛管及括约肌则有疼痛。病程后期常形成溃疡并伴有疼痛及出血。查体时肛门周围有较硬的肿块并有溃疡常提示本病。晚期患者可触及腹股沟淋巴结肿大。