肝结核

例题

肝结核的病理类型分为（ABC）

A.粟粒型　B.结节型　C.胆管型

D.脓肿型　E.浆膜型

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1.病因与发病机制　结核分枝杆菌多通过血行播散，经肝动脉或门静脉进入肝脏，也可经淋巴管、胆管或邻近病灶直接感染。由于肝脏具有丰富的单核-吞噬细胞系统及强大的再生修复能力，胆汁又可抑制结核分枝杆菌的生长，因此，结核分枝杆菌即使侵入肝脏也不一定发病，只有当机体免疫力减低时才可发生肝结核。

2.肝结核病理分型

（1）粟粒型（小结节型）：是全身性结核血行播散的一部分，极个别的仅在肝内有粟粒结核病变，粟粒结节0.6～2.0 mm，其在肝脏表面呈灰白或黄色，镜检可见类上皮细胞、朗格汉斯细胞和淋巴细胞围绕干酪样坏死灶构成。

（2）结核球型（巨结节型）：系由较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节，若中央干酪样坏死、液化，可形成脓肿。脓肿呈蜂窝样或为单发性巨大脓肿，脓液稀薄或呈血性，类似巧克力色，但其中有白色干酪样坏死物。脓肿可向胸、腹腔穿破或侵蚀肝内胆管。

（3）肝内胆管型（结核性胆管炎）：可能由于干酪样结核病灶或结核脓肿溃破入胆道所致，病变局限于肝内胆管及其周围的肝实质，肝外胆管受累者较少，病变呈局限性，或沿胆管延伸，以致胆管扩张、管壁增厚并形成结核性小空洞。该型极少见。