肝海绵状血管瘤
例题（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7 cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0 cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左、右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0 cm×0.4 cm，右肝最大10.5 cm×7.5 cm×6.3 cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。
Ⅰ.初步诊断应考虑为（E）
A.肝囊肿 B.细菌性肝脓肿 C.肝腺瘤
D.肝癌 E.肝血管瘤
【重点梳理】
临床表现 本病的临床表现随肿瘤大小、发生部位、生长速度、患者全身情况及肝组织损害程度不同而异。本病发展缓慢，病程可达数年至数十年之久。
（1）肿瘤小时毫无症状，多在体检时被发现或因其他疾病行剖腹术时发现。当肿瘤逐渐增大压迫邻近脏器时，可出现上腹部不适、腹胀、上腹隐痛、嗳气等症状。有时可因血管瘤破裂大出血而发生急腹症者，儿童患者的破裂倾向要高于成人。也有因肿瘤巨大，在肝内形成动静脉瘘，因回心血量增多，引起充血性心力衰竭者。
（2）巨大血管瘤患者少数会因血管瘤内凝血或纤溶亢进出现消耗性凝血障碍，包括血小板减少症和纤维蛋白原减少症，即Kasabach-Merritt综合征。
（3）体检时，大的血管瘤可触到随呼吸运动的腹部包块，与肝关系密切，肿瘤表面光滑、质软或中等硬度，有压缩感、弹性感，可能有轻压痛，偶尔能听到血管杂音。
Ⅱ.应与之鉴别的疾病最主要是（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30～48，最大径6.5 cm×6.5 cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HBs Ag阴性）（D）
A.肝囊肿 B.细菌性肝脓肿 C.肝腺瘤
D.肝癌 E.肝脂肪瘤
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鉴别诊断
（1）原发性肝癌：原发性肝癌AFP阳性者不难与血管瘤相区别，但对AFP阴性的原发性肝癌，特别是小肝癌（直径≤5 cm），因其临床症状不明显，有时很难与小血管瘤鉴别，值得重视。一般肝癌患者多有肝炎、肝硬化史。腹部能触及肿块者，其肿块质地较硬，表面高低不等，无压缩性。影像学检查有助于两者的鉴别。
（2）肝非寄生虫性囊肿：孤立单发肝囊肿易与肝海绵状血管瘤鉴别，只有少数多囊肝可能与肝海绵状血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变大多遍布肝，B超、CT示病变为大小不等、边界光滑、完整的囊腔，可能有家族遗传因素。
（3）肝包虫病：患者多有牧区生活史或羊、犬接触史，肝包虫皮内试验阳性，血嗜酸性粒细胞计数增高。
Ⅲ.该患者的治疗方案为（C）
A.肝动脉栓塞术 B.血管瘤捆扎术
C.暂不处理，定期复查 D.冷冻治疗
E.微波固化治疗
【重点梳理】
治疗 目前大多数学者认为对肝血管瘤行外科治疗应慎重。
（1）因大多数肝血管瘤是良性的，在确诊为较小的和多发的血管瘤，且无临床症状者，可暂时不做处理，仅需定期B超随访。
（2）对存在以下情况时应考虑手术：不能排除恶性病变者；有明显症状者；肿瘤迅速增长者；剖腹术中同时处理肝血管瘤估计能耐受者；出现以消耗性凝血障碍或血管瘤破裂导致瘤内或腹腔内出血者。也有人认为肝海绵状血管瘤直径大于10 cm者；直径5～10 cm有破裂出血危险者；直径小于5 cm但诊断不明，不能除外恶性者。
总之，肝海绵状血管瘤的治疗方案取决于肿瘤的大小、部位、生长速度和诊断准确性。