肝囊肿
例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女性，50岁。既往有牛、羊接触史，1年前发现肝大，不痛。B超检查肝有多个大小不等的囊性病变。包虫皮内试验阴性，补体结合试验阴性。
Ⅰ.应考虑为（B）
A.肝包虫病 B.肝囊肿 C.阿米巴肝脓肿
D.细菌性肝脓肿 E.肝癌中心性坏死
【重点梳理】
临床表现 先天性肝囊肿生长缓慢，多数患者无明显症状，仅在体检时被B超、CT发现，有时亦在施行腹部其他手术时偶尔发现。当囊肿长大到一定程度时，引起的症状如下。
（1）上腹部肿块：是许多患者的早期症状，约55%的患者出现。
（2）压迫症状：压迫邻近脏器，如胃、十二指肠和结肠，可有食后饱胀、食欲缺乏、上腹不适、隐痛等症状。
（
3）腹痛：约30%患者出现，如有囊肿破裂或囊内出血，可出现急腹症症状；若带蒂囊肿扭转，可突发右上腹剧痛。
（4）黄疸：压迫胆管引起阻塞性黄疸者较为少见，据报道仅有5%的病例出现。(https://www.daowen.com)
（5）全身症状：若合并囊肿感染，可出现畏寒、高热、白细胞增高等类似肝脓肿的症状。
（6）体征：体检时唯一的阳性体征是右上腹部肿块或肝增大，约40%的患者出现，可触及肿块表面光滑，有囊性感，无压痛，可随呼吸上下移动。若囊肿较小，则无任何阳性体征。
Ⅱ.目前适宜的治疗方法是（E）
A.抗阿米巴药物治疗 B.包虫囊肿内囊摘除术
C.包囊及部分肝切除术 D.包囊完整切除术
E.定期随诊，严密观察
【重点梳理】
治疗
（1）对于小的（直径≤5 cm）肝囊肿而又无症状者，不需特殊治疗。
（2）但对于大的且出现压迫症状者，应给予治疗。治疗原则为去除囊液，充分引流。方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿切除术、囊肿内引流术和多发性肝囊肿的处理。
多发性肝囊肿的处理：多囊肝一般不宜手术，仅在有一巨大囊肿，或几处较大囊肿引起症状时才考虑做一处或几处开窗术，或对其中的一个巨大囊肿做引流术，病变位于一叶者行肝叶切除术。对严重的多囊肝患者，宜先行较大囊肿穿刺放液，减低压力，促进肝细胞再生恢复，待肝功能正常、全身情况改善后再考虑行囊肿开窗术。但应注意对囊肿较多者，不宜一次全部开窗，以免因大量囊液流入腹腔导致腹腔积液，造成不良后果。