肝包虫病
例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女性，51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12 cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。
Ⅰ.考虑诊断为（B）
A.肝囊肿 B.肝包虫病 C.局灶性结节性增生
D.原发性肝癌 E.肝海绵状血管瘤
【重点梳理】
临床表现
（1）全身症状：较轻微且缺乏特异性，包括乏力、失眠、消瘦等。
（2）局部症状：体积较大的包虫囊肿可压迫胃肠道，产生上腹部饱胀、食欲缺乏、恶心和呕吐等症状；囊肿压迫胆道时，可引起黄疸、胆绞痛和胆囊炎等症状；压迫膈肌可影响呼吸；压迫门静脉，则引起脾大和腹腔积液；压迫下腔静脉时，可产生下肢水肿。
（3）查体：单纯性包虫囊肿的早期体征不明显，发展至一定阶段可出现上腹肿块，如囊肿位于肝表面，右上腹渐渐隆起，肿块呈圆形，表面光滑，坚韧而有弹性。叩诊呈实音，可以触及波动感及震颤，即“包虫囊震颤征”。在右肋缘下叩击邻近腹壁浅表部的包虫囊肿，另一手在右下胸部肋间，可感到囊液冲击感。
Ⅱ.为明确诊断，对诊断无意义的检查是（E）
A.Casoni试验 B.酶联免疫吸附试验（ELISA）
C.间接红细胞凝集试验 D.乳胶凝集试验(https://www.daowen.com)
E.血管造影
【重点梳理】
辅助检查
（1）化验检查。
1）包虫囊液皮内试验（Casoni试验）：皮丘扩大或红晕直径超过2 cm者为阳性结果。有的在注射后6～24小时出现阳性反应，仍有诊断价值；本病患者的阳性率为86.2%～92.5%，泡状棘球蚴病的阳性率更高。患肺结核、黑热病或其他绦虫病的患者可有假阳性反应，特异性约70%。
2）间接红细胞凝集试验：阳性率为83.3%，敏感性与特异性均较高，罕有假阳性结果。
3）酶联免疫吸附试验（ELISA）：阳性率为80%，为敏感性和特异性均较高的方法。
（2）影像学检查。
1）B超：可显示包虫不同时相的病理形态及并发症特征，具有重要诊断价值。
2）CT：具有与B超相似而准确性更高的诊断价值，其敏感性接近100%。
3）X线：可见囊壁钙化影及右膈抬高征象。
4）放射性核素扫描可显示肝占位病变。