胆囊结石

胆囊结石

例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8 cm。

Ⅰ.对该患者最可能的诊断为（C）

A.慢性胆囊炎急性发作　B.慢性胆囊炎

C.胆囊结石，胆总管继发结石　D.胆囊癌

E.胆管癌

【重点梳理】

临床表现

（1）胆绞痛：胆绞痛是一临床症状群，常提示胆囊内结石的移动引起胆囊管的梗阻。进食油腻食物或体位的改变常为胆绞痛的诱因。胆绞痛常表现为阵发性的上腹部疼痛，疼痛可向肩背部放射，在阵发疼痛的间隔，患者可感到右上腹部的经常性的疼痛仍然持续。胆绞痛发作时，患者常同时伴恶心、呕吐。

（2）由胆囊结石引起并发症相关症状：胆囊结石常表现为急性胆囊炎，从而可以出现发热、右上腹触及增大的胆囊、Murphy征阳性、右上腹压痛，甚至出现肌紧张和反跳痛。当胆囊结石引起继发性胆管结石、急性胰腺炎等并发症时，则出现相应表现。

（3）非特异性症状：包括消化不良、上腹饱胀、嗳气等非特异性消化道症状，临床上常被当作“胃病”进行诊治。

（4）无症状：胆囊结石患者约50%终身不出现相关症状；在从未出现症状的胆囊结石患者中，每年约有2%发生胆绞痛。(https://www.daowen.com)

Ⅱ.最恰当的处理是（E）

A.口服溶石药物　B.腹腔镜下胆囊切除术

C.胆囊切除术　D.胆囊造瘘

E.胆囊切除术+胆总管探查术

【重点梳理】

1.诊断　根据上腹疼痛特点及反复发作的病史，结合超声检查，必要时辅以CT及MRI检查，较易得出胆囊结石的诊断。

2.治疗

（1）胆囊切除术：手术适应证包括：存在症状的胆囊结石；虽无症状但合并糖尿病的胆囊结石；胆囊结石直径＞2 cm；瓷化胆囊；充满型胆囊结石。

1）腹腔镜胆囊切除术：为胆囊结石的标准治疗方法。适用于任何拟行开腹胆囊切除术的患者，仍保留少数禁忌证，如不能耐受手术治疗、妊娠。

2）开腹胆囊切除术：在由于不能耐受气腹、胆囊炎症严重等原因无法实施腹腔镜胆囊切除术时，开腹胆囊切除术仍不失为治疗胆囊结石的重要方法。

（2）溶石治疗：由于没有去除胆囊结石发生的部位，且存在一定合并症，鹅／熊去氧胆酸治疗胆固醇结石的效果并不够满意，目前已较少应用。

（3）体外碎石治疗：同样没有去除胆囊结石发生的部位，术后有较高的结石复发率，因而目前已较少应用，仅用于无法耐受胆囊切除术的患者。