外伤性胆道出血

例题1

女性，35岁。1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热、寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急性病容，巩膜黄染，肝大压痛。其诊断可能是（E）

A.门静脉高压症　B.出血性胃炎

C.胆道结石　D.下消化道出血

E.胆道出血

例题2

外伤性胆道出血（AB）(https://www.daowen.com)

A.可伴有失血性休克　B.可有呕血、黑便

C.一定有腹膜后积气　D.早期常只有局限性腹膜炎

E.常伴膈下游离气体

【重点梳理】

1.概述　胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。胆道出血可来自肝内胆道和肝外胆道系统，以肝内胆道出血最多见。按出血原因可分为：①感染性胆道出血。②创伤性胆道出血。③肿瘤性胆道出血。④血管性胆道出血。我国以胆道结石感染为最常见原因。肝内胆管与肝动脉和门静脉分支紧密伴行是发生胆道出血的解剖基础。胆管炎症、胆管壁破溃与相邻血管形成内瘘是引起胆道出血的常见病理基础。肝内胆管大量出血主要是胆管动脉瘘所致；少量胆道出血多为胆管和胆囊黏膜糜烂所致。

2.临床表现　随病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性。胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛。②黄疸。③上消化道出血（呕血、便血）。胆道出血的临床特征是周期性出血，每隔1～2周发作一次，多反复发作。当大量出血时，胆道压力骤然升高，引起Oddi括约肌痉挛，血凝块堵塞胆管，出现胆绞痛，继之黄疸，随后呕血或便血。出血量大时可出现失血性休克表现。Oddi括约肌功能完整者，胆道出血可自行停止，但可反复发作。