胆道寄生虫病
例题1
男孩，7岁。阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查体：体温37.2℃，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张。可能为（D）
A.急性胆囊炎 B.十二指肠溃疡 C.胆石症
D.胆道蛔虫病 E.化脓性胆管炎
【重点梳理】
1.临床表现 患者常有呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫的病史。患者在发病之前可以毫无症状，随即突然发生强烈的上腹部绞痛，疼痛位于剑突下方，呈持续性，可以为强烈的“钻顶样”疼痛，可向右肩背部放射，程度剧烈，以致患者坐卧不安。上腹部持续绞痛经过一段时间或经过抗痉挛药物治疗后，绞痛可能突然停止，经过片刻，绞痛又发作。疼痛剧烈时常可伴有恶心、呕吐，有时可见呕吐的胃内容物中有蛔虫。发热、寒战等胆道感染症状并不常见，在儿童出现较早。由于蛔虫不易引起胆总管完全梗阻，黄疸较少见，且程度较轻，并存在波动。在发病早期和疼痛间歇时，腹部检查常不能发现阳性的体征，故体格检查表现与患者严重症状不符合是本疾病的特点。
2.诊断 胆道蛔虫病早期的典型持续性绞痛和不相称的缺乏明显体征的腹部检查，可作为临床诊断依据，结合上述辅助检查，可得出本疾病诊断。
例题2
胆道蛔虫病的手术指征，不包括（C）
A.合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎者(https://www.daowen.com)
B.合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者
C.合并重度黄疸者
D.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者
E.非手术治疗3～5天，病情恶化者
【重点梳理】
治疗
（1）非手术治疗：早期的胆道蛔虫病一般采用中西医结合非手术治疗，治疗方法包括：①解痉止痛，可针刺鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关等穴位，药物可用阿托品、山莨菪碱（654-2）、颠茄等，必要时给予哌替啶（度冷丁）。②药物驱蛔，应在症状缓解期进行，如枸橼酸哌嗪（驱蛔灵）、阿苯达唑（肠虫清）等。③中药利胆排蛔方剂。
（2）内镜治疗：在胆道蛔虫病急性发作时，可做纤维十二指肠镜检查，若发现蛔虫尚未全部进入胆道内，可将其钳夹取出；当蛔虫已全部进入胆道内时，可将Oddi括约肌切开并将异物钳伸入胆总管内将蛔虫钳夹取出。如果已经并发急性胆管炎，则宜在取虫之后，放置鼻胆管引流导管，引流胆汁并控制胆道感染。
（3）手术治疗：在非手术治疗下症状不能缓解或出现并发症者，应及时用手术治疗。手术适应证有：①早期经纤维十二指肠镜取虫失败者。②非手术治疗3天以上症状仍未能缓解。③伴有急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎。④腹膜刺激征明显。⑤合并肝脓肿或急性胰腺炎疑有胰管蛔虫者。⑥合并胆管结石及明显梗阻性黄疸。⑦有胆道出血并发症。常采用胆总管切开取虫、T形管引流术。
术毕放置管径较粗的T形管，以便于手术后胆道内蛔虫排出和经皮窦道胆道镜检查及治疗。由于肠道内蛔虫可以在手术后再次进入胆道内，手术后应定期驱蛔治疗。