慢性胰腺炎
例题1
男性，43岁。上腹隐痛半年就诊。ERCP检查发现主胰管粗细不均、扭曲、僵硬，胆总管下端向内移位。诊断首先考虑为（B）
A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎 C.胰腺假性囊肿
D.胰腺癌 E.先天性胆总管囊样扩张症
例题2
男性，59岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶450 U／L，空腹血糖11.5 mmol／L。诊断首先考虑（C）
A.胃溃疡 B.慢性结肠炎 C.慢性胰腺炎
D.胰头癌 E.十二指肠溃疡
【重点梳理】
临床表现
（1）疼痛：95%的慢性胰腺炎患者都有腹痛，通常都比较剧烈呈痉挛性、钻顶样疼或钝痛，疼痛位于上腹部并放射至两侧肋骨下区域，半数以上的患者可有背痛。在有急性炎症发作时，其疼痛与急性胰腺炎一样。在病程中期，在两次急性炎症发作间期，患者疼痛反复发作，持续数日至数周。2次疼痛可间隔数月或更久。以后疼痛缓解期逐渐缩短，持续时间延长，最终疼痛每日发作，此时胰腺的外分泌功能大部分已丧失。患者为了要缓解疼痛，喜取蜷曲体位。因此，有些患者为求止痛，长期用强烈止痛药而成瘾。
（2）内、外分泌功能障碍：大约2／3的慢性胰腺炎患者有糖耐量异常，其中一半是糖尿病，由于内、外分泌功能不足是伴行的，故一部分患者有一定程度的吸收障碍。胰岛素可以很容易控制血糖，但对于那些嗜酒而又饮食不规律的患者来说，高血糖仍是一个问题。只有当90%的胰腺外分泌能力丧失后，才会出现显著的外分泌功能不足。这是进行性胰腺实质破坏或主胰管梗阻使胰酶不能进十二指肠，表现为脂肪泻（粪便中含有未消化的肌肉纤维）。糖类的消化不受影响，因为淀粉酶也可由唾液腺分泌。患者可能会诉有大量的脂肪便。
（3）人格改变：患者一般都无法适应社会的压力，常有人格缺陷。疾病带来的压力使患者压抑紧张。这些人物特性对评价慢性胰腺炎患者很重要。
（4）体征：多数患者的体征很少，可能会有上腹压痛，有消瘦，黄疸也是体征、症状。若能触及包块，很可能是胰腺假性囊肿形成。(https://www.daowen.com)
例题3
慢性胰腺炎的影像学征象，下列哪项除外（D）
A.腹部平片显示胰腺钙化 B.CT扫描胰腺实质结节状，密度不匀
C.CT可见胰腺钙化，囊肿形成 D.ERCP胰管显影正常
E.B超胰管扩张，胰肿大或纤维化
【重点梳理】
1.概述 慢性胰腺炎（CP）是指由于各种病因引起的胰腺组织和功能上的持续性损害，其主要病理特征为胰腺纤维化。临床上以反复发作的上腹疼痛、胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成。迄今，其发病机制、病理生理和临床过程仍不十分清楚，各种治疗也仅限于慢性胰腺炎的症状和并发症。
2.影像学检查
（1）腹部X线片：慢性钙化性胰腺炎患者，在腹部X线片上胰腺部位可见到钙化点，或沿胰管方向有胰石影。
（2）胃肠钡剂造影：需做十二指肠低张造影，可见患者的十二指肠系膜侧肠壁僵直，黏膜皱襞消失，有时可见十二指肠肠腔狭窄，有时十二指肠有外来压迹。
（3）B超检查：可显示胰腺外形有局限性肿大或缩小，纤维组织增生呈线状强回声，胰腺内的钙化点和结石则有强光团后伴声影。
（4）CT检查：能显示胰腺腺体的形态改变，有无钙化点，胰管有无扩张、狭窄和结石。
（5）逆行性胰胆管造影（ERCP）：通过纤维十二指肠镜经乳头逆行插管，可同时显影胆道树及胰管，可以清楚看到胰管有无阻塞、狭窄或囊状扩张，最典型的是不规则的串珠状扩张。
3.治疗原则 慢性胰腺炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。总的原则以控制症状，改善胰腺内、外分泌功能不全，以及治疗并发症为主。