胰腺囊性肿瘤

胰腺囊性肿瘤

例题

关于胰腺囊性肿瘤叙述，正确的是（CD）

A.胰腺囊性肿瘤生长迅速

B.胰腺囊性肿瘤主要包括胰腺浆液性囊性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤

C.肿瘤体积较大、囊内有乳头样突起或实性结节均可认为是肿瘤的恶性征象

D.若肿瘤体积较小，考虑为胰腺浆液性囊性肿瘤，可定期随诊观察

E.胰腺黏液性囊性肿瘤完整切除后预后良好，一般无恶变倾向

【重点梳理】(https://www.daowen.com)

1.分类　根据WHO组织学分类，将胰腺囊性肿瘤（PCNs）分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤和实性假乳头状肿瘤。导管内乳头状黏液瘤（IPMNs）由分泌黏蛋白的胰管上皮细胞乳头状增生而形成，伴或不伴有过量黏蛋白的产生。IPMN分泌大量黏液、形成囊壁结节堵塞胰管，导致胰管扩张。IPMN特征性表现是低密度肿物并伴有胰管不同程度的扩张。

2.临床表现　胰腺囊性肿瘤生长缓慢，早期多无明显症状。由于囊腔内压力增高，患者可以感到上腹部疼痛，也可能是囊肿增大引起的压迫症状。可能触及腹部肿块。后期可出现压迫症状，包括胆总管下段受压而引起的胆汁淤积或阻塞性黄疸；胰管受压所致胰腺外分泌功能障碍或继发急性胰腺炎；脾静脉受压所致脾大、腹腔积液和食管静脉曲张等。

3.诊断　根据病史和症状的特点，借助超声、CT检查和MR可以初步做出囊性肿瘤的诊断，但是要进一步明确囊性肿瘤的类型则较为困难。囊壁密度不均，发现壁结节，增强后囊壁和壁结节轻度强化，邻近组织的钙化和周围血管侵犯提示为囊腺癌的可能性大。ERCP可以帮助明确囊肿与主胰管的关系。

4.治疗

（1）浆液性囊腺瘤：中老年女性多见，约50%发生在胰体尾部，绝大多数为良性，恶变倾向很低，预后良好。通常建议定期检查和随访，当肿瘤最大径超过6 cm或出现相关症状、位于胰头、无法除外恶性时，则建议手术治疗。

（2）黏液性囊腺瘤：中年女性多见，80%～90%发生在胰体尾部，具有恶变倾向，如明确诊断为黏液性囊腺瘤，应建议手术治疗，尤其存在以下几种情况：有病灶相关症状者；囊壁有结节、实性成分或囊壁蛋壳样钙化者；肿瘤最大径大于3 cm者；囊液细胞学检查证明或提示恶性可能者。

（3）导管内乳头状黏液瘤：多见于中老年，男性发病率高于女性，好发于胰头钩突部位，可累及全胰。分为主胰管型和分支胰管型，前者恶变可能大，建议手术治疗；而后者恶变倾向相对低，最大径小于3 cm者可定期随访，但具有恶变高危因素时仍需手术治疗。

（4）实性假乳头状肿瘤：青年女性多见，属于低度恶性肿瘤，以局部生长为主，少数患者可发生肝转移，肿瘤破裂出血时可导致腹腔种植播散，一旦确诊，建议手术治疗。