假性胰腺囊肿
例题（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女性，50岁。上腹包块，腹胀1个月。3个月前曾患“急性胰腺炎”。查体：T 37.0℃，P 90次／分，R 22／分，BP 110／80 mm Hg。上腹膨隆，可扪及一6 cm×8 cm呈半球形、光滑的包块，无压痛。
Ⅰ.最可能的诊断是（B）
A.肝脏血管瘤 B.胰腺假性囊肿
C.胰腺体尾部肿瘤 D.胃平滑肌瘤
E.先天性胰腺囊肿
【重点梳理】
概述 胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎、胰腺外伤和手术创伤后的一种不少见的后遗症，它的形成是在胰腺炎、胰腺外伤和胰管近端梗阻等因素导致胰腺实质和胰管破裂的基础上，由外渗的胰液、其他渗液、坏死组织及血液积聚，刺激周围组织产生炎症及纤维结缔组织增生，而形成一层纤维性的包裹膜而形成的囊肿。故胰腺假性囊肿的囊壁是由纤维、炎性和肉芽组织组成的，并无上皮细胞，囊液中含有胰消化液并富含淀粉酶。因无上皮细胞内衬，区别于真性囊肿，称之为假性囊肿。胰腺假性囊肿可发生在胰腺实质内、胰腺外小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内。
Ⅱ.最有助于诊断的检查是（A）
A.腹部CT B.MRCP C.ERCP
D.纤维胃镜 E.B超(https://www.daowen.com)
【重点梳理】
胰腺假性囊肿的并发症 包括感染、出血、囊肿破裂和胃肠道梗阻等。胰腺假性囊肿感染是一种严重的并发症，可迅速恶化，出现严重的感染中毒症状，病死率高，常常需及时行囊肿外引流术。感染分为两种情况，一种是单纯假性囊肿继发感染，另一种是胰腺坏死后继发感染，后者可能发展为胰腺脓肿。从CT影像学表现来看，前者多为液体征象，而后者因为有坏死组织，故表现为固体为主的征象，孙家邦教授称之为“死骨样囊肿”。
Ⅲ.手术治疗宜采取（C）
A.囊肿切开外引流术 B.囊肿切除术
C.囊肿空肠吻合术 D.间歇性囊肿穿刺抽液
E.胰体尾切除术
【重点梳理】
手术治疗 是治疗假性囊肿的主要方法，其治疗的目的是排出囊液、解除症状、预防和治疗囊肿的并发症。
（1）胰腺假性囊肿传统的手术治疗方法为胰腺假性囊肿内引流术、假性囊肿切除和囊肿外引流术。如并发囊肿出血则根据出血部位行出血动脉缝扎或胰体尾及脾切除，合并胰胆管狭窄出现梗阻性黄疸时则同时行胆肠吻合术。新近的治疗方法还包括胰腺假性囊肿的内镜下引流、腹腔镜内引流术和放射学下治疗。胰腺实质外的假性囊肿常较大，囊肿与周围器官难以分开，因此多不能行手术切除，需行引流术；只有位于胰尾部的实质内的假性囊肿可行胰尾及脾一并切除术。
（2）手术时机很重要，太早囊壁未成熟，太晚则使并发症的机会增加，因此假性囊肿行内引流术的理想时间应是囊肿形成后6～8周，此时囊肿与周围组织紧密粘连，炎症反应停止，已产生较完整的纤维性囊壁，囊壁足够坚固可行吻合操作，主要有胃囊肿吻合术、十二指肠囊肿吻合术、RouX-en-Y空肠囊肿吻合术等。