急性动脉栓塞
例题（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性，60岁。因直肠癌住院拟行手术。住院后突发左下肢剧烈疼痛2小时，左大腿剧痛，足背动脉搏动消失。查体发现左大腿上部可触及一较明显变温处。患有风湿性心脏病10余年。
Ⅰ.可能的诊断是（G）
A.左下肢多发大动脉炎 B.左下肢深静脉血栓形成
C.股动脉瘤夹层 D.雷诺综合征
E.血栓闭塞性脉管炎F.急性左下肢动脉硬化闭塞症
G.急性左下肢动脉栓塞
【重点梳理】
临床表现 肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛（pain）、麻木（paresthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。部分图书中还加上皮温变化（poikilothermia），成为“6P”征。
（1）疼痛：大多数患者的主要症状是剧烈疼痛，部分患者可仅感酸痛，个别患者可无疼痛感觉。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。随栓子移动，疼痛部位可以移动，如腹主动脉骑跨栓塞，开始常有剧烈腹痛，然后很快转为双下肢痛，而腹痛消失。患肢活动时疼痛常加剧，其主要原因是组织缺氧。而栓塞部位的疼痛则与局部血管压力骤增和血管突然扩张有关。
（2）麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。其近端有感觉减退区，感觉减退区平面低于栓塞部位的水平；再近端可有感觉过敏区。患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，可出现不同程度的手足下垂。当出现感觉消失和麻痹时常提示已经或将要出现肌肉坏死。少数患者发病后首先出现的症状是患肢麻木。
（3）苍白、厥冷（皮温变化）：由于组织缺血，皮肤可呈蜡样苍白。如果血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在的青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～4℃。临床上也可根据变温平面来推测动脉栓塞的部位，即常在栓塞部位以远一掌宽的位置。
（4）动脉搏动消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下的动脉搏动消失或减弱。当动脉痉挛严重或形成继发血栓时，栓塞近端搏动也可减弱。
Ⅱ.估计病变可能在（E）(https://www.daowen.com)
A.左股静脉 B.左腘动脉 C.左股动脉
D.左髂总静脉 E.左髂总动脉F.左髂股静脉
G.腹主动脉末端
Ⅲ.为进一步明确诊断，有价值的检查方法是（ADFG）
A.动脉造影 B.静脉造影 C.X线平片
D.CT血管成像 E.皮肤测温试验F.MRI血管成像
G.多普勒超声检查
【重点梳理】
辅助检查
（1）多普勒超声无创血管检查：进行动脉节段测压、肢体末梢动脉波形及静脉频谱描记。可明确肢体缺血的严重程度；判断栓塞的大致部位；对一侧肢体发病的患者，可了解对侧肢体是否存在动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，为鉴别诊断提供依据。
（2）双功超声检查：可对动脉栓塞的部位给予较准确的定位，还可了解相关动脉是否存在扩张性病变，对病因评估提供帮助。超声检查安全、简便、无创伤，但对整个肢体血管的侧支循环，以及血管腔内硬化狭窄等情况，无法做到全面准确的了解。
（3）动脉造影：①动脉闭塞端呈平截状或杯口状。②几乎看不到侧支循环。而血栓形成的病例则在闭塞两侧呈锥形或“鼠尾形”表现，同时有较丰富的侧支循环及未闭塞处血管动脉粥样硬化性影像表现。当前，更强调术中造影的必要性，不仅可对取栓手术的疗效进行即时评价，降低血栓残留，同时为手术加血管腔内的联合治疗提供不可或缺的支持。
（4）磁共振血管成像（MRA）或CT动脉成像（CTA）：无须造影剂，对诊断及术式准备有一定帮助。
（5）超声心动图检查：属病因学检查。经胸壁超声心动图对心室附壁血栓及左心房黏液瘤的确诊准确性较高。经食管超声心动图对心房内附壁血栓的敏感性和准确性大大高于经胸壁超声，还能了解降主动脉的情况。