牙齿松动度检查
牙齿松动，指的是牙齿松动程度超过正常生理范围。牙齿在健康状态有一定的活动度，主要是颊（唇）舌（腭）方向，垂直方向相对来说非常微小。不超过0.25 mm的生理牙齿移动性不易被察觉，但晨起时较为明显，这是因为牙齿没有与颌骨直接相连，而是通过牙周韧带连接到牙槽窝，这种轻微的活动性可以缓冲咀嚼过程中对牙齿施加的力量，避免牙齿损伤。患牙周炎时，由于牙槽骨吸收、咬合创伤、急性炎症及其他牙周支持结构的破坏而使牙的活动度超过了生理性活动度的范围，出现了病理性牙松动。一般临床上可以通过在镊子的末端施加压力，并在颊舌、近远中方向轻轻摇动牙齿来对松动度进行分度（前牙加持切缘，后牙镊子抵在
面），按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录，同时应检查有无牙倾斜或移位（图5-4）。
图5-4 松动度检查（林敏魁医师提供）
（一）临床上常用的牙松动度记录方法
1.以毫米为单位计算牙松动度
Ⅰ度松动：超过生理性活动度，但幅度在1 mm以内。
Ⅱ度松动：松动幅度在1～2 mm。
Ⅲ度松动：松动幅度超过2 mm。
2.以松动方向判断牙松动度
Ⅰ度松动：发生颊（唇）舌（腭）方向松动。
Ⅱ度松动：发生颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
Ⅲ度松动：发生颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动。(https://www.daowen.com)
1943年，Miller提出了上述传统的松动度检查方式。这些用常规镊子测量的方法有很大的主观性，同时因每次摇晃力度没有被量化，而使结果有所偏差，重复性差。数字化仪器的发展和应用增加了咬合检查的便捷性和准确性，进行性增加的松动度是咬合创伤的临床指征之一，因此准确测量松动度的变化对于咬合创伤的发现与监测至关重要。
测量松动度的仪器主要分为两类：一类直接测量松动位移，代表仪器有1951年Muhlemann报道的Periodontometry。该仪器采用口内附着式，测量时需要固定仪器及患者头位，操作繁琐，因此未能在临床使用。另一类是测量牙齿阻抗型，Periotest牙动度自诊断系统以及国内FX-1型牙动度测量仪均属于此类产品，多采用叩击牙齿的方式来测量振动频率、振幅值和衰减系数等相关数据，从而推测牙齿的松动情况，但牙齿松动位移没有得到直接、准确的体现。Periotest结果以读数（periotest value，PTV）表示，松动度越大读数越高，牙周健康时PTV多在-8～+9之间。因仪器难以测量后牙，加上测量时对牙齿产生的力量较大，限制了其在临床上的使用。
还有一种测量牙齿在功能状态下松动度的方法。根据Pihlstrom等人的方法将牙齿功能性松动度分成3度：0度为正中及非正中
时均未感觉牙齿松动度，Ⅰ度为仅正中或非正中
时能感觉牙齿松动度，Ⅱ度为正中和非正中
时均有松动度。在此基础上，我国学者提出咬合创伤指数（trauma from occlusion index，TOI），即牙齿功能性松动度Ⅱ度，伴有X线牙周膜间隙增宽。
（二）影响牙松动度的因素
（1）最常见的原因是牙周炎。牙周炎逐渐破坏牙齿周围的骨质，使牙周支持组织减少，当牙槽骨被吸收超过根长的1/2时，冠根比例失调，从而出现牙齿松动。吸烟会加快炎症的发展过程。
（2）牙周脓肿可导致牙槽骨的吸收，乃至牙周附着的丧失。根据脓肿类型的不同，牙周脓肿得到治疗后，这种附着丧失可能会恢复或者可能发生永久性丧失。
（3）某些疾病，如朗格汉斯细胞组织增生症，可能导致永久或暂时的附着丧失和牙齿移动性增加。
（4）磨牙症等造成的牙齿上的力量异常增加。如果本身已经存在牙周炎，磨牙症（包括夜磨牙和紧咬牙）会加重附着丧失和牙齿移动。牙齿移动性通常是可逆的，一旦磨牙症得到控制，牙齿就会恢复到原有的活动水平。
（5）突发的牙齿创伤。常见于咬硬物不慎、口腔正畸，某些牙齿上的咬合力突然增加可导致牙齿松动度暂时增加；还有一种常见的情况是其他医源性因素影响，如修复体试戴、安装时，新的填充物或牙冠由于仍然存在咬合高点或者咬合干扰，造成在咬合过程中牙齿合面的这些位置出现早接触或干扰，导致该牙齿和（或）相对牙齿的牙周膜水肿甚至牙齿松动。
临床意义：超声牙周治疗之前，可根据患牙的情况先制订整个牙周系统治疗计划，对于Ⅲ度松动、没有急性炎症、保留无望的牙齿应尽早拔除，以免影响邻牙的治疗和预后及后期修复阶段的治疗。