第五节 磨皮术
一、磨皮术的原理
磨皮术又称皮肤磨削术或皮肤病变磨削术，其原理是通过特别的医用工具和材料(如高速牙科用钻床、各种型号的磨头、砂纸、皮肤刷等)高速的运转、磨削去除皮肤浅层，使新生之皮肤代替病变的皮肤，达到治疗和美容的目的。
在皮肤的组织结构里，我们知道，皮肤分为三层：即表皮，真皮，皮下组织。而真皮又再分为乳头层和网状层，乳头层含有丰富的毛细血管网。
在皮肤组织损伤的过程中，如果损伤的深度仅局限于皮肤的表皮或真皮的乳头层，那么皮肤在修复过程中，依赖基底细胞的再生功能来实现创面皮肤的完全上皮细胞覆盖，愈合后不留下色毒及疤痕组织。
在皮肤组织损伤的过程中，如果损伤的深度深达真皮的网状层或皮下组织，基底细胞层被破坏而失去再生能力。那么皮肤在修复过程中只能依赖周边组织细胞的移行，成纤维细胞的增生和毛细血管的增生来加以修复覆盖创面，这样的创面愈合后会留下色素或疤痕组织。
因此，磨皮术的适用范围是那些病变仅存在于表皮或真皮浅层的病变。超越真皮深层的病变如施此术则会损伤皮肤而留下色素成疤痕组织。
在施行磨皮术过程中，如何掌握磨削的深度不致超越真皮的浅层呢?有一个明确的特征，因为真皮的浅层(即乳头层)含有丰富的毛细血管网，当磨削至此时，可见创面有密集的针尖状出血点，当出现这种情况时，表明深度已达真皮浅层。
二、适应证
(1)面部雀斑及浅在性的黄褐斑；
(2)天花或水痘后遗下的浅在性“麻疤”；
(3)浅在性的痤疮疤痕；
(4)爆炸伤后散在性点状异物斑。
三、禁忌症
(1)皮肤深层的组织病变。
(2)烧伤性疤痕。
(3)皮肤感染中。
(4)疤痕体质或增生性疤痕者。
四、手术步骤
(1)用龙胆紫标出将要磨削范围，碘酊固定；
(2)常规消毒、铺巾；
(3)在磨削范围内浸润注射含肾上腺素的0．25％利多卡因；
(4)磨削时要不断用生理盐水冲洗，以保持术野清楚及降低磨头皮肤的温度，不至高温损伤皮肤，当磨至皮肤出现密集的点状出血即行停止；
(5)磨削完毕后清洗拭平创面，敷以无菌的凡士林油纱布在底层，然后用纱布外敷料包扎固定。
五、术后处理
(1)保持敷料干燥，如被浸湿应立即更换；
(2)预防感染，术后常规使用4—7天广谱抗生素；
(3)隔天更换外敷料，但保留凡士林纱布；
(4)术后10—15天上皮已生长，创面已愈合，凡士林纱布会自行脱落，新愈合之创面呈粉红色外观。
六、创面愈合后的注意事项
(1)口服维生素C；
(2)术后3—6个月避免日光照射，日光中的紫外线会引起色素沉着；
(3)勿食辛辣、刺激食物；
(4)勿使用不必要的化妆品。