支气管扩张
支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致形成不可逆的支气管扩张与变形。本症有先大性与继发性两种，继发性较为多见，且多见于儿童和青年。临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。本病过去颇多见，在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。自从广泛应用抗生素以来，已明显减少。
支气管扩张的临床特征见：①咳嗽咯脓性痰；②反复咯血；③反复肺部感染；④常见杵状指（趾）；⑤消瘦贫血。支气管扩张症在中医学中无相应病名，按其发病的不同程度和阶段，可归纳人中医“咳嗽”“肺痈”“咯血”范畴。
一、病因病机
（一）中医
支气管扩张，据其发病过程的不同阶段，中医学认为其病因为外因和内因两个方面。外因指外感风、湿、热、火之邪，内因多指肺体亏虚、饮食不当及七情内伤。临床上内因与外因又互为因果可致恶性循环。正气虚弱容易感受外邪；内有痰热，感受风寒又易化热，使痰热更盛，感受外邪。在邪正相争中正气消耗，使正气更虚，故支气管扩张之病缠绵难愈。
本病发病为内外合邪而成，主要是肺内热毒蕴结，血败肉腐而成痈。急性感染期风热之邪侵犯卫表，肺卫同病，实热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，邪热壅肺，蒸液成痰，气分之热毒侵淫及血，热伤血脉血为之凝滞，热壅血瘀，酿成脓痈。痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化气得以恢复，则病情得以好转、缓解。
（二）西医
西医认为，主要的发病因素为支气管——肺脏的感染和支气管阻塞，两者相互影响，导致支气管扩张。麻疹、百日咳、流行性感冒等都能诱发支气管——肺脏的感染，损害支气管各层组织，削弱它的弹性，最终导致支气管扩张。肿瘤、异物吸人，或因管外厚固（如肿大的淋巴结、肿瘤）引起的支气管阻塞，都可以导致远端支气管——肺脏的感染。支气管阻塞引起的肺不张因为胸腔内负压对病肺的牵引，助长支气管的扩张。儿童的支气管腔较成人为细，呼吸道感染又频繁，发生支气管扩张的机会也更多。右肺中叶支气管细长，周围又有几簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎的压迫，引起肺不张，并发支气管扩张，成为中叶综合征。刺激气体如氯、芥子气等吸人，也能引起支气管炎和管腔阻塞，破坏管壁，导致支气管扩张。纤毛细胞发育不全，使纤毛杆与各对纤丝之间只有致密基质，而幅状物与纤丝间的联系和动力蛋白侧臂有所缺失。这将引起纤毛固定，故易伴发支气管扩张。此外支气管结核、变态反应性曲菌病，以及丙种球蛋白缺乏和低蛋白血症患者因免疫功能低下都可以破坏支气管壁而引起支气管扩张。本病反复发作致低氧血症，晚期还可兼有高碳酸血症肺循环阻力增加，肺动脉高压、右心肥厚，最后形成肺原性心脏病。
二、临床表现
（一）症状
支气管扩张症的起病往往可追查到童年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，以后常有反复发作的呼吸道感染。典型的症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。痰量在体位改变时，如起床时或就寝后最多，每日可达100—400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；若痰不能咳出，则感胸闷不适，全身症状渐趋明显。痰液呈黄绿色脓样，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。收集全日痰液静置于玻璃瓶中，数小时后分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。若有反复感染，可引起周身毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。有一类临床称为“干性支气管扩张”，仅表现为反复咯血，平时无咳嗽脓痰等呼吸道症状其支气管扩张多位于引流好的部位，不易感染。一般健康状况良好，并无毒血症状。当支气管扩张进一步发展引起周围肺组织化脓性炎症和纤维化，并发代偿性及阻塞性肺气肿时，患者有气急及紫绀。此外，化脓性支气管炎的局部蔓延，可能引起胸膜炎、脓胸或心包炎等。感染也可经血循环到达远处器官，其中较常见的是脑脓肿。自从抗生素广泛应用以来，肺部化脓性炎症已不如过去严重，血行播散更属少见。
（二）体征
早期支气管扩张可无异常体征。病情进展后可在肺下部听到湿罗音。随着并发症如支气管肺炎，肺纤维化、胸膜增厚与肺气肿等的发生，可有相应的体征。慢性化脓性支气管扩张患者呼出气息发臭，且有杵状指、趾，全身营养情况也较差。
三、实验室和其它辅助检查
一、血常规检查
在急性发作期白细胞计数增高，中性颗粒细胞百分比增高，慢性期白细胞正常或偏高，晚期红细胞减少，患者呈现轻度或中度贫血。
二、痰液检查
痰液静置时分为4层：上层为泡沫、下层脓性成分、中层为粘液、下层为坏死组织淀物，镜检中可风流感嗜血杆菌（要用巧克力特殊培养基培养），金黄色葡萄球菌、奈瑟球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。
三、X线检查
1．胸部平片轻度支气管扩张，胸部平片可无异常改变，显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状（所谓卷发影），甚至有液平面，说明有囊装支气管扩张的存在，一般仅见一侧或两侧下肺纹理增粗；较笪的囊状支气管扩张在平片有时可见肺段或肺叶不张。
2．支气管碘油选影是一种较为痛苦的检查手段，但它是确定支管扩张诊断的重要依据，可明确病变性质，部位和范围，以及病变严重的程度，支气管选影可见支气管呈柱状囊状扩张以及混合型扩张，对指导胸外科手术有很重要的意义。
四、中医辨证治疗
◎急性期治疗
痰热伤肺型
（临床表现）咳嗽、咯大量脓样黄白色稠痰，其气味或腥臭；咯血或痰中带血，口干，口渴，可伴发热恶寒，胸痛，大便结，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或浮数。
（治法）清肺泻火，凉血止血。
（方药）清肺止血汤
生地黄15克，牡丹皮15克，仙鹤草30克，苇茎15克，鱼腥草30克，桑白皮15克，杏仁12克，桔梗15克。每日1剂，水煎月艮。
（方解）本方以生地黄、牡丹皮、仙鹤草清热凉血止血，佐以苇茎、鱼腥草清肺泻火；桑白皮、杏仁、桔梗，宣肺涤痰。全方合用可收清泻肺热，凉血之效。
（加减）热盛加黄连12克、黄芩15克以清肺泻热；痰多加瓜蒌20克，胆南星12克、冬瓜仁20克以清热化痰；大便秘结不通加大黄10克泻热通腑；血色瘀暗、缠绵不止加三七末1．5克冲服止血。
（成药）紫地宁白散，每次4克，每日3次，温开水送服；或化血丹，每次9克，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．鱼腥草500克，杏仁10克，甘草6克，芦根30克，藕节20克，仙鹤草20克，鲜生地30克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
2．黄芩10克，杏仁10克，蒌皮10克，前胡10克，浙贝母12克，芦根30克，白芨10克，田七10克，生地20克，赤芍10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
3．鹿含草18克，黄芩15克，侧柏叶18克，鱼腥草30克，败酱草30克，白茅根30克，连翘10克，蚤休9克，藕节9克，枳壳9克，大黄9克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5-7剂为佳。
（饮食疗法）
1．鱼腥草煲猪肺汤：鱼腥草50克，猪肺500克，白芨10克，藕节50克，仙鹤草20克。先将猪肺洗，与上料人砂煲中煲汤，饮汤食猪肺，每日1剂。
2．鱼腥草煲猪瘦肉汤：鱼腥草100克，桑白皮12克，白芨30克，田七10克，猪瘦肉100克。先将猪瘦肉洗净，切薄片，同上料人砂煲煲汤，饮汤食猪瘦肉，每日1剂，连食5-7剂为佳。
肝火犯肺型
（临床表现）咳嗽、咯黄色脓痰、咯血、烦燥易怒、胸胁疼痛、口干、口苦、舌质红、舌苔薄黄干、脉弦数。
（治法）清肝泻火止血。
（方药）清肝止血汤。
生地黄15克，牡丹皮15克，龙胆草15克，栀子12克，桑白皮15克，杏仁15克，生蒲黄15克，仙鹤草30克。每日1剂，水煎服。
（方解）本方以龙胆草、栀子清肝泻火为主药，生地黄、牡丹皮、生蒲黄、仙鹤草凉血止血，佐以桑白皮、杏仁宣肺化痰。全方合用可收清泻肝火，凉血之效。
（加减）胸胁痛明显者柴胡12克、桃仁10克疏肝行气化瘀以止痛；痰多加浙贝母15克、瓜蒌皮15克清热涤痰。
（成药）龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次，温开水送服；或丹栀逍遥散，每次9克，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．青黛10克，海蛤壳30克，桑白皮15克，生栀子10克，黄芩10克，瓜蒌皮15克，白头翁20克，秦皮15克，生大黄10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．芦根30克，冬瓜仁30克，薏苡仁30克，桃仁10克，三七5克，桑白皮10克，黄芩10克，夏枯草10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
3．桑白皮20克，丹皮10克，地骨皮10克，血余炭10克，花蕊石15克，三七粉3克（后服），仙鹤草10克，白茅根30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
4．大黄10克（后下），黄连10克，黄芩10克，降香12克，花蕊石12克，夏枯草10克，山栀子10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5-7剂为佳。
（饮食疗法）
1．荸荠豆浆饮：生豆浆250克，大荸荠5个，白糖适量。荸荠去皮洗净，捣烂绞汁待用；生豆浆用文火煮沸。两者合并，再煮沸后加入白糖搅匀，放凉，食用，每日1剂。
2．藕节桑杏饮：鲜藕节100克，雪梨1个，桑叶10克，杏仁10克，白茅根30克。鲜藕节洗净去节，榨汁；雪梨去皮，榨取汁；桑叶、杏仁、白茅根另煎取汁，3汁合并即成。分2—3次服，连月艮3-5日为佳。
相火灼金型
（临床表现）咳嗽咯痰或干咳无痰、痰中带血或反复咯血、口干咽燥、潮热盗汗、面赤颧红、舌质红少苔或无苔、脉细数。
（治法）滋阴清热、凉血止血。
（方药）滋阴止血汤
生地黄15克，牡丹皮15克，黄柏12克，知母12克，仙鹤草30克，川贝末3克（冲服），阿胶12克（烊化）。每日1剂，水煎服。
（方解）本方以生地黄、玄参、牡丹皮、仙鹤草，滋阴凉血止血，佐以知母、黄柏，清热养阴；川贝母、阿胶润肺燥，益肺阴以止血。全方合用可收滋阴泻火，凉血之效。
（加减）痰多加枇杷叶12克、天花粉15克加强清热化痰；反复咯血，加生蒲黄15克、白茅根15克养阴止血；舌枯津伤以生藕节汁代茶徐徐咽下清热生津止血之效。
（成药）止血粉，每次5克，每日3次，温开水送服；或田七末，每次5克，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．太子参20克，沙参20克，麦门冬10克，百合20克，玉竹10克，山药15克，浙贝母15克，十大功劳20克，桑白皮12克，地骨皮12克，桃仁10克，仙鹤草20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．代赭石60克（先煎），生地30克，太子参30克，桑白皮12克，百合15克，白及15克，阿胶10克（烊化），侧柏炭10克，藕节10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5-7剂为佳。
3．潞党参20克，百合10克，生地黄凹克，诃子肉10克，黛蛤散5克，花蕊石10克，施复花10克，竹沥半夏6克，麦冬9克，马兜铃10克，五味子6克，仙鹤草6克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．麦冬粥：麦冬15克，鲜藕节100克，粳米100克。大米煮粥，麦冬另煎取汁，鲜藕洗净，去节榨汁，共兑人粥中，调味即可食用，每日1剂。
2．生地粥：生地黄30克，大米60克，白芨10克，白糖少许，生地黄、白芨加水适量煲40分钟，去渣取汁约200毫升。将大米煮成粥，再加入生地黄汁搅匀，再加白糖调味食，每日1剂。
气不摄血证
（临床表现）痰中带血或咳吐纯血。面色无华，神疲乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，或肢冷畏寒。舌质淡，脉虚细或芤。
（治法）益气温阳摄血。
（方药）拯阳理劳汤加减。
人参6克（另炖兑服），黄芪10克，白术10克，当归10克，陈皮10克，肉桂3克，仙鹤草15克，白芨19克，阿胶珠10克，三七末3克（冲服），甘草6克。每日1剂，水煎服。
（方解）本方以人参、黄芪、白术、肉桂、甘草益气温阳；仙鹤草、白芨、阿胶珠、三七粉止血；当归、陈皮行气活血，使止血而不留瘀。全方合用可收益气摄血，收敛之效。
（加减）无寒象者去肉桂。
（成药）归脾丸，每次9克，每日3次，温开水送服；或人参养荣丸，每次1丸，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．党参20克，白术12克，茯苓20克，淮山15克，白芨12克，当归10克，阿胶10克（溶化），藕节10克，仙鹤草15克，黄芪20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服3—5剂为佳。
2．当归10克，首乌10克，杞子15克，阿胶10克（溶化），黄芪30克，党参20克，白芨10克，沙参20克，仙鹤草15克，田七末5克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服3-5剂为佳。
（饮食疗法）
1．参芪红枣糯米粥：党参30克，黄芪30克，红枣10枚，白芨15克，糯米100克，盐少许。先将党参、黄芪、红枣、白芨加水煎至300毫升，励口糯米煮粥食，每日1剂，连食5—7剂为佳。
2．当归煲猪瘦内汤：当归10克，黄芪30克，党参30克，白芨10克，仙鹤草50克，猪瘦肉100克。先将猪瘦肉洗净，切薄片，同上料人砂煲中煲汤，饮汤食猪肉，每日1剂，连食5—7剂为佳。
气阴亏虚型
（临床表现）呛咳少痰，痰中带血，气短神倦，自汗，口燥咽干，或有潮热，手足心热，脉细数无力。
（治法）益气救阴，敛肺止血。
（方药）生脉散。
人参10克（另炖），麦门冬20克，五味子9克。每日1—2剂，水煎服。
（方解）人参大补元气，麦门冬养阴润肺，益气生津，五味子敛肺生津，聚耗散之气。全方合用可收益气养阴之效。
（加减）若病情急危，应急用生脉注射液30ml加入50％葡萄糖液20ml静脉推注。病情危重者，可加用生脉主射液加入10％葡萄糖液中静脉滴注。以敛阴固脱。
（成药）生脉饮，每次1支，每日3次；或生脉注射液30毫升加10％葡萄250毫升中静脉滴注；或麦味地黄丸，每次9克，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．沙参60克，麦冬60克，白芨60克，三七15克，当归60克，熟地60克，桂枝60克，川断60克，女贞子60克，瓜蒌30克，鱼腥草60克，甘草30克，蜂蜜120克。上药研细末，为丸，每次6克，每日2次，连服3—6个月以上。
2．生地20克，麦冬10克，太子参20克，五味子6克，白芨10克，白芍20克，百合10克，沙参15克，茯苓10克，生甘草6克，天门冬10克，仙鹤草20克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5-7剂为佳。
（饮食疗法）
1．沙参麦冬粥：沙参30克，麦冬20克，白芨、粳米100克，冰糖适量。上料共同人锅中煲粥，粥成时加冰糖调匀食，每日1剂，连食5—6剂为佳。
2．白芨牛奶蜂蜜：牛奶300克，蜂蜜50克，白芨粉10克，将牛奶煮沸，加入蜂蜜及白芨调匀后食，每日1剂，连食5—7剂为佳。
3．鱼肚猪瘦肉炖冰糖：鱼肚30克，猪瘦肉100克，冰糖15克。上料同人锅中加清水适量，隔水炖熟服食。每日1剂，连食5—7剂为佳。
◎迁延期的治疗
痰浊阻肺型
（临床表现）反复长期咳嗽、咯大量脓痰、痰色虽黄白粘稠，但易咯出，尤以早晚或变换体位后咯痰更多；气促、气紧，痰咯出后可以减轻，舌质红、苔白厚腻、脉滑。
（治法）祛痰止咳平喘。
（方药）支扩涤痰汤
鱼腥草30克，前胡12克，杏仁12克，浙贝母12克，冬瓜仁15克，薏苡仁15克，炙麻黄12克，桔梗15克，法半夏12克，瓜蒌仁12克。每日1剂，水煎服。
（方解）本方以杏仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗涤痰宜肺，佐以鱼腥草、前胡、消失贝母清肺化痰；炙麻黄、法半夏降气平喘。全方合用可收涤痰平喘之效。
（加减）若湿痰化热恶寒加黄连6克、黄芩15克、青天葵15克以加强清解肺热；痰黄稠难咯出加桑白皮12克、苇茎15克、煅礞石8克，宣肺化痰。
（中成药）二陈丸，每次1丸，每日3次，温开水送服；或蛇胆陈皮天，每次1支，每日3次，温开水送服；或川贝枇杷露，每次25毫升，每日3次。
（单方验方）
1．陈皮10克，法夏10克，前胡10克，紫宛10克，款冬花10克克，鱼腥草15克，白芨10克，川贝母10克，蒌皮10克，薏苡仁20克，白前10克，茯苓20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．川贝10克，陈皮6克，藿香10克，枳壳10克，白前10克，鱼腥草15克，北杏仁10克，防风10克，苏梗10克，僵蚕10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
（饮食疗法）
1．陈皮粥：陈皮20克，白芨15克，大米100克，油、盐少许。先煎陈皮，白芨，去渣取汁，与大米同煮为稀粥，油盐调味食，每日1剂，连服3—5日为佳。
2．橘红蜂蜜水：橘红60克，田七10克，蜂蜜200克，生姜30克。先将橘红，田七、生姜加水3碗，煎成1碗，渣再加水1碗煎成半碗，两次药液混合，浓煎成1碗，加蜂蜜煮搅匀食。
肺脾两虚型
（临床表现）反复咳嗽、咯痰量多、痰稀白或滞泡沫，气短，少气懒言，胃纳减少、形体消瘦，易患伤风患感冒，舌质淡红、舌苔白润、脉细弱。
（治法）益气健脾，祛痰止咳。
（方药）三六汤。
党参30克，茯苓12克，白术12克，黄芪30克，法半夏12克，陈皮9克，白芥子9克，莱菔子12克，紫苏子12克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。
（方解）本方以党参、茯苓、白术、加黄芪培土生金，补益肺气，佐以白芥子、莱菔子、苏子蠲除顽痰、顺气降逆。全方合用可收益气健脾，燥湿化痰之效。
（加减）喘重加厚朴12克、白果10克以宽胸下气；兼伤风感冒，加防风10克、荆芥穗10克、柴胡12克以疏解风邪。
（成药）参芪白术散，每次9克，每日3次，温开水送服；或陈夏六君子丸，每次1丸，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．党参30克，白术10克，茯苓20克，薏苡仁20克，扁豆20克，川贝10克，苏子10克，北杏仁10克，桑白皮10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．党参20克，黄芪20克，白芍10克，当归10克，熟地20克，甘草6克，茯苓10克，五味子6克，法夏10克，阿胶10克（溶化），生姜3片，大枣5枚。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
（饮食疗法）
1．参芪粥：党参30克，黄芪30克，淮山30克，法夏10克，川贝10克，粳米100克，白糖少许。先将参芪切片，与半夏煎汤2次，共取药汁约2碗，混合后，分2份，分早晚各一份与大米、山药一起，加水适量，同煮成粥，粥成人白糖混匀，煮沸即成。早晚空腹食，连服3～5日为佳。
2．黄芪炖乳鸽：黄芪30克，山药30克，茯苓30克，乳鸽1只，盐、味精少许。先将乳鸽去毛、内脏；各药洗净，共放炖盅内，加水适量，隔水炖2小时，加盐、味精调味。每隔3—5日服食1次，可常服。
3．山药法夏粥；山药30克，法夏15克，白芨15克，白糖少许。先煎法夏、白芨，去渣取汁，以汁煮山药为粥，加白糖食，每日1剂，连食5—7日为佳。