慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或有右心衰竭的一类心脏病。临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
肺心病是我国比较常见的一种心脏病。据现有资料统计，全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率约为0．4％，居住在高寒（如东北、华北、西北）、日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高。北方男女发病机会均等，南方则男性高于女性，并随年龄的增长而增高，91．2％以上患者年龄在41岁以上。随职业的不同患病率亦有明显差异，一般工人患病率高于农民，后者又高于一般城市居民。近10多年来随着社会老龄化因素的影响，患病高峰年龄已由50年代的50岁逐渐向60-70岁推移。从肺部基础疾病发展为肺心病，一般需要10-20年较长的过程，约占75．2％。亦有长达50年或短至1年者，急性发作以冬、春季多见，急性呼吸道感染是导致肺、心功能衰竭的主要诱因，本病在各种住院器质性心脏病的构成中，占5％—37％左右，其中以东北地区最高，为18％-37％，中南地区最低，为5％-10％。过去认为风湿性心瓣膜病占器质性心脏病的首位，但近年来风湿性心瓣膜病的患病率已明显降低，许多地区如东北、西南等地肺心病已由占器质性心脏病的第二位上升到首位。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等病范畴。
一、病因病机
（一）中医
肺胀是由于长期慢性咳喘气逆，反复发作，以致引起五脏功能失调，气血津液运行敷布障碍而形成。因此其病位主要在肺，兼及心、脾、肾脏，是一种虚实相兼的复杂证候。禀赋不足，高年体弱，过度吸烟、酗酒、纵欲、劳累、忧伤，又加频繁的外感内伤，肺脾肾心受损，造成肺胀喘满。肺脾肾虚，是本病发生的主要原因。外邪侵袭是本病发生、发展的主要因素。痰瘀互结，贯穿着本病的始终，痰既是一种病理产物，又是继发病因。
外邪侵入，首先犯肺，肺失宣降，则发咳嗽、咯痰、喘息等候。肺病痉久不愈，反复发作，形成宿疾，正气必衰，进而累及脾、肾、心等脏。脾主运化，脾失健运则水湿内停，酿湿生痰；肾主水，久病及肾，阳虚不能制水，水湿浸淫肌肤则成水肿。又因肺主呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，肺肾俱虚，摄纳无权，则每见咳逆气促，不能平卧，动则喘甚，自汗易感冒等候。心主血脉，肺朝百脉而助心行血，肺病日久，气虚则无力推动血行，每致心血瘀阻，出现心悸、胸闷、紫绀、舌暗；水气凌心可使心悸、气短加重：心血瘀阻又使水道进一步壅滞而发生水肿。病久肺、脾、心、肾俱虚，更易为外邪所侵，外邪引动伏痰，反复发病，使正气虚上加虚，造成恶性循环。如病至晚期，痰浊蒙蔽清窍，可引起神昏谵语，烦躁不安等；痰热相兼，热极引动肝风可出现惊厥抽搐；如气滞血瘀，脉道不畅，或火热迫血妄行常引起出血；又如热毒炽盛而致气阴两伤，或出血量多而致气血衰微；或痰涎壅盛而致肺气闭塞者，均可导致阴绝阳脱，而出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝之危证。
本病病因与外感六淫、痰湿、水饮、瘀血息息相关，病位主要在肺、脾、肾、心等脏。本虚标实，虚实交错为本病之特点。本虚为肺脾肾心俱虚；标实为水停、痰浊内阻、气滞血瘀为患。本病病机转化有两端：一是季节性加重，二是季节性缓解。
（二）西医
西医认为，慢性肺心病的病因按病变发生的部位和功能的变化，一般可分为下列四大类：①肺、支气管疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80％—90％；其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等病。②胸廓运动障碍性疾病：如强直性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。③神经肌肉疾病：较罕见，如脑炎、脊髓灰质炎、格林—巴利综合征、重症肌无力、肌营养不良和肥胖通气不良综合征等，由于呼吸中枢的兴奋性降低或神经肌肉疾患，导致肺泡通气不足。④肺血管疾病：如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎、原发性肺动脉血栓形成等均可导致血管内膜增厚、管腔狭窄、阻塞而发生肺动脉高压。
其发病机制，以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病的病理演变为例，长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞，使吸人空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。阻塞性肺气肿发展过程中，常伴有反复发作的支气管周围炎及肺炎，进一步使肺通气和弥散功能下降，氧与二氧化碳的交换受到障碍，出现低氧血症和高碳酸血症，红细胞增多，血液粘稠度增加，同时促使肺血管收缩，产生肺动脉高压。重度肺气肿时肺泡内压力甚高，使血管床狭窄，肺血管阻力增加，肺动脉营养供应受到障碍。可产生肺动脉硬化，进一步加重肺动脉高压。由于肺动脉高压等因素，逐渐产生右心室肥大。心脏储备力也随病情的进展而减退，当肺与上呼吸道感染或其他原因促使肺动脉压力进一步增高而超过右心所能负担的能力时，则右心室在收缩终期即存留过多的残余血量，使右心室的舒张压增高，右心扩张而发生衰竭。病程后期，特别是合并呼吸道感染时，支气管阻塞加重，引起二氧化碳潴留，产生呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，以至出现肺性脑病及其他严重合并症。
二、临床表现
（一）症状
1．肺、心功能代偿期
此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。胸痛可能与右心缺血有关、或因炎症波及胸膜之故，咯血则较少见。
2．肺、心功能失代偿期随着病情加重，心肺功能受到严重的损害，一旦发生呼吸道感染，就会加重心肺的负荷，导致心肺功能失代偿，此时可见咳、痰、喘症状加重，通气受到明显障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭，急性呼吸道及肺部感染为最常见的诱因。由于通气换气功能进一步减退，敖此期表现为缺氧及二氧化碳潴留的一系列症状。当P O <8Kpa（60mmHg）时，表现为低氧血症，症见紫绀、心率加快、呼吸急促，甚则引起反应迟钝，嗜睡。当PaC0 >6．67Kpa（50mmHg）表现为二氧化碳潴留，可见头痛、头胀、多汗、神志淡漠、白天嗜睡、夜间失眠兴奋（昼夜颠倒）以及肌肉震颤、抽搐等。
（二）体征
1．肺、心功能代偿期
体格检查可见明显肺气肿征，如桶状胸、肺部叩诊过清音、肝上界及肺下界下移、肺底活动度缩小、听诊普遍佐呼吸音降低，常可听到干、湿罗音。右心室虽扩大，但常因肺气肿存在使心浊音界不易叩出。心音遥远，肺动脉瓣第二音亢进，提示有肺动脉高压存在。三尖瓣区可能听到收缩期杂音，剑突下见及心脏收缩期搏动，提示有右心室肥厚和扩大。因肺气肿胸腔内压升高，阻碍了腔静脉的回流，可出现颈静脉充盈，又因膈肌下降，肝下缘可在肋缘下触及，酷似右心功能不全的体征。但此时静脉压多无明显升高，肝脏并非瘀血，前后径并不增大，且无压痛，可予鉴别。
2．肺心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭：肺性脑病时体格检查可发现球结膜充血水肿、眼底网膜各血管扩张和视乳头水肿等颅内压增高表现。瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，椎体束征可阳性。肢体温暖多汗，脉洪大有力等。
（2）心力衰竭：以右心衰为主，体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈返流征阳性，水肿和腹水，病情严重者发生休克。
（三）并发症
最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其它尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸，弥散性血管内凝血等，后者病死率高。
三、实验室和其他辅助检查
（一）X线检查
除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，倘有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1．07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，斜位见肺动脉圆锥显著突出或其高度≥7mm，右心室增大征，皆为诊断依据。
（二）心电图检查
主要为右心室肥大的改变（电轴右偏，额面平均电轴≥+90，重度顺钟向转位，R +S ≥1．2mv），以及肺性P波。由于膈肌降低及重度顺钟向转位，在V 、V 甚至延及V ，可出现酷似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。也可有右束支完全或不完全传导阻滞及低电压图形。重度肺气肿患者如心电图从正常转至不完全性右束支传导阻滞，往往表示有右心室负荷过重，具有一定诊断价值。
（三）超声心动图检查
对诊断本病较敏感，可显示右肺动脉内径增大（>18mm），右心室流出道内径增宽（>30mm），右心室内径增大（>20mm）和右心室前壁和室间隔厚度增加，搏动幅度增强。二维扇形超声心动图示肺总动脉舒张期内径明显增大。多普勒超声心动图呈现三尖瓣返流及右室收缩压增高。
（四）肺功能检查
在心肺功能衰竭期不宜进行检查，症状缓解期中可考虑测定。病人均有通气和换气功能障碍。凡最大通气量占预计值在40％以下，肺活量占预计值60％以下，最大呼气中期流速在0．5L／S以下，第1秒时间肺活量占预计值40％以下，通气储量百分比在60％以下，残气／肺总量百分比在60％以上者，提示为严重的阻塞性通气功能障碍。
（五）其它检查
①血液白细胞总数及中性粒细胞升高，红细胞计数、血红蛋白常增高；②全血粘稠升高；③可作心电向量、肺阻抗血流图、放射性核素测定及右心源浮导管等检查，以提高诊断阳性率。
四、中医辨证治疗
◎发作期
风寒束肺型
（临床表现）咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，身痛无汗，严重时面浮目肿，唇舌发青，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。
（治法）宣肺散寒，温化水饮。
（方药）小青龙汤加减。
麻黄9克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，干姜4克，法半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，五味子9克，生甘草3克，每日2剂，水煎服。
方解：方中麻黄，桂枝宣肺散寒乎喘；干姜、细辛内以温化水饮，外可辛散风寒；白芍养阴和营血，制约燥烈；法半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰：五味子涩敛肺气以防肺气耗散太过；甘草和中益气，调和诸药。
（加减）痰多壅盛可加苏子9克、莱菔子12克、白芥子9克以降气化痰；周身骨节疼痛剧烈，加羌活12克、独活12克、威灵仙15克疏解风寒；本病虽由风寒引动内饮所致，但常有化热趋势，如兼有烦躁、口苦、口渴、舌苔薄黄不滑等“寒包热”症，可加石膏18克、竹叶9克、鱼腥草24克以清热化痰除烦；形寒肢冷，下肢肿甚，仿真武汤意，加熟附子10克、茯苓皮60克、白术15克，温阳化饮。
（成药）金沸止咳丸，每次服1丸，每日3次；温开水送服；或麻黄止咳丸，每次服1丸，每日3次；温开水送服；或川贝枇杷露，每次10毫升，每日3次；或蛇胆陈皮末，每次1支，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．麻黄10g，白芍10g，北杏仁10g，干姜10g，细辛6g，五味子6g，法半夏10g，石膏12g，大枣6枚，甘草6g。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．麻黄10g，北杏仁10g，石膏30g，甘草6g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，干姜10g，细辛6g，五味子6g，川贝母10g，米壳6so水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．杏苏姜糖饮：杏仁10g，紫苏叶10g，生姜10g，川贝10g，红糖15g。杏仁捣烂，生姜切片，与上料放煲内，加水适量，煮开片刻，去渣取汁，加入红糖再煮至糖溶化。分2—3次服完，每日1剂，连服2—3日为佳。
2．葱豉汤：葱白3条，淡豆豉10g，苏梗10g，川贝10g，红糖15so将葱白洗净，与淡豆豉，紫苏梗共放煲内，加水适量，煲沸数分钟，去渣取汁，加入红糖，再煮沸至糖溶化。分数次服完。每日1剂，连服2-3日为佳。
痰热困肺型
（临床表现）咳喘烦燥，气急胸满，痰黄粘稠，不易咯出，口干，口苦，口臭，或伴身热，汗出，舌暗红苔黄腻少津，脉弦滑或滑数。
（治法）清热化痰，祛痰平喘。
（方药）麻杏石甘汤合苇茎汤加减。
炙麻黄8克，生石膏20克（先煎），杏仁12克，生甘草3克，苇茎30克，薏苡仁30克，冬瓜仁18克，桃仁12克，鱼腥草30克，竹黄15克，瓜萎皮15克，每日2剂，水煎服。
（方解）本方炙麻黄取其宣肺而定喘；石膏清热生津除烦；苇茎清热化痰，与炙麻黄、石膏同为本方主药；杏仁助炙麻黄降气定喘；鱼腥草助苇茎、石膏清热化痰；竹黄、瓜蒌皮、薏苡仁、冬瓜仁清热化痰，防其痰热闭络，动风之变；桃仁活血祛瘀；生甘草和中。全方合用共奏清热宣肺，祛痰平喘。
加减：痰粘难出，可加天花粉30克、海蛤壳15克、浙贝母15克以清肺化肠化痰；咽痛加射干9克、牛旁子15克、玄参15克、岗梅根15克清热利咽；口干多饮加天花粉18克、黄芩9克清热生津；心烦不寐加用竹叶9克、淡豆豉9克、连翘9克以清心除烦；大便难，加大黄10克通腑泄热；若见尿少，浮肿，可加葶苈子15克，石韦15克，车前子15克以利尿消肿。本证可配合肺热清200mL，灌肠治疗，每日1次。具有通腑泻热的作用。（肺热清为自拟方，药物为：苇茎30克，桃仁10克，薏苡仁30克，冬瓜仁30克，牡丹皮15克，大黄15克）。
（成药）蛇胆川贝液，每次服1丸，每日3次；温开水送服；或桑菊饮片，每次服4片，每日3次；温开水送服；或麻杏止咳糖浆，每次服15毫升，每日3次；或川贝止咳糖浆，每次15毫升，每日3次。
（单方验方）
1．麻黄10克，北杏10克，桑白皮15克，黄芩10克，鱼腥草10克，浙贝母10克，桑叶10克，菊花10克，桔梗10克，前胡10克，僵蚕10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服4-5日为佳。
2．鱼腥草30克，败酱草30克，薏苡仁30克，黄芩9克，贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，丹参15克，茯苓12克，白术12克，桔梗6克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连月艮5-7剂为佳。
（饮食疗法）
1．桑菊杏仁糖水：桑叶12克，菊花10克，杏仁10克，白糖适量。前3味放煲内，加清水适量，煮沸30分钟，去渣取汁，再加入白糖煮沸，分次代茶饮，每日1剂。
2．鱼腥草川贝煲猪肺：鲜鱼腥草60克，川贝10克，猪肺250克，食盐少许。将猪肺切块，用手挤洗去泡沫，洗净，与上料放砂煲中煲汤，饮汤食猪肺，每日1剂，连食5—7剂为佳。
燥热伤肺型
（临床表现）咳喘，胸满胁痛，不能平卧，痰少，粘稠难咯，鼻干口燥，咽干，心烦或伴发热，微畏寒，大便干结，小便短赤，唇干舌红，苔薄黄或黄腻而燥，脉浮数。
（治法）清肺养阴，润燥化痰。
（方药）桑杏汤合清肺润燥汤加减。
桑叶15克，杏仁12克，浙贝母15克，参15克，栀子9克，淡豆豉12克，梨皮15克，枇杷叶15克，石膏30克，花粉30克，火麻仁20克，甘草6克，每日2剂，水煎服。
（方解）方中桑叶、石膏、栀子、淡豆豉清宣肺热；梨皮、沙参、花粉养阴润燥；枇杷叶、浙贝母、杏仁清肺化痰；火麻仁润肺泄热；甘草清热和中。共收清肺润燥化痰之效。
加减：无畏冷发热，去桑叶、淡豆豉之宣散；酌加白豆蔻3克以护胃；便秘者加全瓜蒌18克、知母9克、郁李仁15克以润肠通便，通泄腑气；口干多饮，加麦门冬15克、鲜芦根30克以清热润肺生津；胸满胁痛较甚，加瓜蒌皮12克、郁金9克、丝瓜络9克以利气活络止痛；痰中带血丝，加牡丹皮9克、侧柏叶15克、白茅根24克以凉血止血；痰少难出，加玄参15克、海蛤壳24克咸寒软坚化痰。
（成药）清燥润肺合剂，每次10毫升，每日3次；或罗汉果止咳冲剂，每次服1包，每日3次；温开水送服；或养阴清肺膏，每次10-20毫升，每日2—3次；温开水送服；清金止咳西瓜膏，每次10-20克，每日2—3次；温开水送服。
（单方验方）
1．沙参10克，麦冬10克，桔梗10克，紫菀10克，款冬花10克，杏仁10克，枇杷叶10克，炙百部10克，北杏10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．梨干20克，沙参30克，罗汉果半个，麦冬10克，全瓜蒌10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．苦杏仁炖雪梨：苦杏仁10克，雪梨1个，川贝10克，白砂糖适量。上料共放炖盅中，加清水适量，隔水炖1小时，食雪梨，饮汤。每日1剂。
2．罗汉果煲猪肺：罗汉果半个，猪肺250克。先将猪肺洗净，切小块，用手挤洗净泡沫，洗净，与罗汉果一起放煲内，加清水适量，煲汤，饮汤食猪肺，每日1剂。
3．西洋采蜜枣汤：西洋菜500克，蜜枣10枚，猪瘦肉250克，油、盐少许。西洋菜洗净，与猪瘦肉、蜜枣共放煲内，加水适量，煲2小时，加油、盐适量调味食，每日1剂。肺热腑实型
（临床表现）咳逆喘息，痰涎壅盛，身热，大便秘结，脘腹胀满，纳呆，舌暗红苔黄燥，脉滑数。
（治法）通腑泄热，清肺止痰。
（方药）宣白承气汤加减。
大黄9克（后下），生石膏15克，杏仁12克，全瓜蒌18克，胆南星9克，枳实9克，厚朴15克，火麻仁20克，桑白皮15克，苇茎30克，日1剂，水煎服。服药后半日，大便不通者，加服1剂。
（方解）本方以大黄通腑泄热；石膏、苇茎清泻肺热为主药；杏仁、枳实、厚朴降气涤痰；瓜蒌、胆南星，桑白皮助苇茎、石膏清热化痰；火麻仁助大黄通下，除脘腹之胀满。
（加减）腹胀甚加槟榔12克行气消胀；口干咽燥引饮，舌苔焦黄起刺，加玄参30克、麦门冬18克、生地黄18克，以增液通下。
（成药）牛黄解毒丸，每次4片，每日3次；温开水送服；或清肺抑火丸，每次服9克，每日3次；温开水送服；或清气化痰丸，每次9克，每日3次；温开水送服。
（单方验方）
1．大黄10克（后下），生石膏20克（先煎），麻黄10克，北杏10克，桑白皮10克，黄芩10克，厚朴10克，鱼腥草10克，山栀子10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5-7剂为佳。
2．厚朴10克，枳壳10克，黄芩10克，黄柏10克，大黄10克（后下），龙胆草10克，知每10克，蒌皮10克，前胡10克，番泻叶10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
（饮食疗法）
1．豆腐煲萝卜汤：豆腐200克，白萝卜500克，精盐、味精适量。先将白萝卜洗净，切小块，与豆腐人砂煲煲汤，饮汤食豆腐、白萝卜，每日1剂。
2．芫荽万寿菊糖水：万寿菊20克，芫荽15克。水2碗煎至1碗，去渣，加红糖适量调服，每日1剂。
阳虚水停型
（临床表现）心悸心慌，咳而上气，咳痰清稀，动则喘甚，不能平卧，身肿，以下肢为甚，小便短少或清长，颜面晦暗，口唇紫绀，形寒肢冷，腰膝酸软，冷汗时出，舌淡胖或紫暗苔白滑，脉沉滑或结代。
（治法）温阳利水，活血化瘀。
（方药）真武汤加减。
熟附子15克，干姜6克，肉桂1．5克（炯服），茯苓皮30克，白术15克，葶苈子15克，白芍15克，丹参15克，益母草18克，日2剂，水煎服。
（方解）方中熟附子、干姜、肉桂温心肾之阳，振奋阳气；白术健脾祛湿，其中重用茯苓皮健脾利水，安神定悸；葶苈子利水逐饮，且全身虽属阳虚，但肺经每有伏热，葶苈子可起反佐之功；白芍防燥敛阴；丹参、益母草活血化瘀利水。
（加减）咳痰黄稠，加黄芩9克、瓜蒌18克、桑白皮18克、石韦30克清热化痰；阳损及阴，出现口干咽燥，手足心热，可酌减熟附子用量，加生地黄18克、天门冬15克、玄参24克以养阴配阳；气虚欲脱，可用红参10克另炖服；浮肿甚，加防己15克、车前子30克、泽泻24克以利水消肿；喘甚加炙麻黄6克、苏子15克宣降肺气以平喘。
（成药）金匮肾气丸，每次9克，每日3次，温开水送服；或济生肾气丸，每次9克，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．附子9克，肉桂9克（冲服），熟地20克，山萸肉9克，淮山10克，五味子6克，麦冬10克，黄芪20克，沉香6克（后下），补骨脂9克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连月艮5-7剂为佳。
2．附子10克，桂枝10克，茯苓15克，白术10克，泽泻10克，车前草10克，补骨脂10克，巴戟10克，蛤蚧一对，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．麻雀炖冰糖：麻雀2只或鹌鹑1只，去毛、内脏，冰糖15克，炖服，每日1剂，连食5—7剂为佳。
2．冬虫草炖胎盘：冬虫草15克，鲜胎盘（人、猪、牛胎盘均可）半个至1个，隔水炖食，每日分2次食。连食2—3剂为佳。
3．狗肉煲附子：狗肉10凹克，附子20克，生姜150克，调料适量。先将狗肉洗净，切小块，同上料人砂煲中煲汤，饮汤食狗肉，每日1剂。连食2—3次为佳。
痰热内闭型
（临床表现）神志昏蒙，或烦躁不安，面赤谵语，或舌强语謇，气促痰声漉漉，咯痰难出，舌暗红苔黄浊，脉滑或促。
（治法）化痰开窍，通腑醒神。
（方药）菖蒲郁金汤加减，送服安宫牛黄丸。石菖蒲12克，郁金15克，生大黄6克，竹沥水100毫升，胆南星9克，竹叶9克，川木通6克，灯心草3克，甘草3克，日2剂，水煎服，送服安宫牛黄丸1丸。
（方解）石菖蒲、郁金、竹沥、胆南星利气，清化痰浊，开窍；竹叶、川木通、灯心草、甘草清心利浊；大黄通腑醒神；安宫牛黄丸泄热祛痰开窍醒神。
（加减）痰声漉漉，竹沥加量，并用生姜汁10毫升助竹沥化风痰，并送服猴枣散2支；唇甲暗紫，加桃仁12克、红花6克、丹参15克以活血化瘀。
（成药）安宫牛黄丸，每次1丸，每日1-2次，温开水送服；或至宝丹，每次1粒，每日1-2次，温开水送服；或紫雪丹，每次6克，每日1-2次，温开水送服。
（单方验方）
1．石菖蒲10克，郁金10克，人造牛黄5克（冲服），竹叶10克，茯苓15克，莲子心10克，灯心草10克，法夏10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．法夏10克，胆南星10克，淡竹叶10克，山栀子10克，水牛角50克（先煎），石菖蒲10克，郁金10克，黄芩10克，浙贝母10克，木通10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5-7剂为佳。
（饮食疗法）
1．生芦根粥：新鲜芦根150克(干者减半），竹茹20克，粳米100克，生姜3片，油、盐少许。先将芦根洗净切段，与竹茹同煎取汁；以药汁与大米同煮为稀粥，粥将成，加入生姜稍煮，油盐调味，分2次食用，连服3—5次。
2．鱼腥草银花饮：鱼腥草30克，金银花30克，白茅根30克，连翘15克，川贝10克，砂糖适量。上料人砂煲中煲汤，取汁300毫升，加入白糖调匀食。每日1剂。连服3—5剂为佳。
寒痰内闭型
（临床表现）神志恍惚或不清，痰声漉漉，痰塞气壅，面色青黑，四肢发凉，甚则舌强卷缩，六脉沉状。
（治法）温阳利气，化痰开窍。
（方药）三生饮送服至宝丹生附子6克，生川乌6克，生南星6克，木香12克（后下），生姜6片，法半夏15克，石菖蒲15克，日2剂，水煎送服至宝丹1粒。
（方解）方中生附子、生川乌性热行速，温阳助通十二经；祛风化痰；三味皆生吕，取其力峻、性刚、行速、开闭，少佐木香以流通气机，气机一行，神机得复；生姜量大，能散寒驱浊，制约三种生药之毒。但生附子、生川乌、生南星三药辛热有毒，注意用量不宜过重，服药天数亦不宜过长，服药期间密切观察病情变化。
（加减）若气虚欲脱，可改用独参汤送服至宝丹以助气开窍；若频频呕吐白沫，头痛者，可加吴茱萸6克，驱阴化浊止呕。
（成药）至宝丹，每次1粒，每日1-2次，温开水送服；或紫雪丹，每次1粒，每日3次，温开水送服。
（单方验方）附子10克，干姜10克，法夏10克，南星10克，郁金10克，石菖蒲10克，川贝10克，鱼腥草12克，陈皮10克，甘草6克，苏子10克，莱菔子10克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5-7剂为佳。
痰热动风型
（临床表现）除痰热壅肺诸症外，尚见神昏躁动，谵语，肢体胴动，抽搐，便秘，舌体颤动，舌质紫暗，苔黄浊，脉弦大滑数。
（治法）清热化痰，开窍熄风。
（方药）羚羊钩藤汤加送服紫雪丹。
羚羊角粉2—4克冲服，钩藤15克，桑叶6克，菊花9克，浙贝母15克，竹黄12克，地龙12克，竹茹18克，栀子9克，茯神15克，白芍18克，生地黄18克，日1剂，水煎两次，分两次服，送服紫雪丹6克。
（方解）方中羚羊角清肝熄风，钩藤、桑叶、菊花助羚羊角平肝熄风；浙贝母、竹茹清热化痰；竹黄、地龙熄风化痰；栀子、茯神清心安神；白芍、生地黄滋阴濡筋；紫雪丹清热开窍，止痉安神。
（加减）若无羚羊角可用山羊角25克或水牛角25克代之。手足抽搐，加用全蝎6克、蜈蚣3克以解痉；大便秘结，加用大黄9克以通腑泄热醒神。
（成药）紫雪丹，每次6克，每日1—2次，温开水送服；安宫牛黄丸，每次1丸，每日1-2次，温开水送服；或牛黄清心丸，每次1丸，每日1-2次，温开水送服。
（单方验方）羚羊角30克，钩藤20克，浙贝母10克，山栀子10克，蝉退10克，竹茹10克，茯神15克，白芍10克，生地黄20克，大黄10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
热瘀伤络型
（临床表现）咳逆喘促，脘腹胀满，面红，口干，烦躁不安或神志不清，舌红或紫暗有瘀斑，苔黄，脉弦细数。
（治法）清热凉血，化瘀止血。
（方药）犀角地黄汤全十灰散加减。
水牛角30克（先煎），生地黄15克，赤芍15克，牡丹皮15克，侧柏叶15克，地榆15克，茜草根15克，藕节炭15克，蒲黄炭10克，三七末6克（冲服），大小蓟15克，日1剂，水煎两次，分两次服。
（方解）水牛角、生地黄、二蓟、地榆、凉血止血，赤芍、牡丹皮、茜草、三七凉血祛瘀止血；侧柏叶、藕节炭、蒲黄炭加强收敛止血之功。
（加减）脘腹胀满，大便秘结，加大黄10克、枳实15克以通腑泄热，大黄尚有止血之功。
（中成药）复方丹参片，每次4片，每日3次，温开水送服；或复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
水牛角100克，赤芍10克，生地30克，玄参20克，丹皮10克，侧柏叶10克，地榆10克，茜草根10克，仙鹤草10克，田七末6克，川贝10克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
肺肾虚衰型
（临床表现）呼吸短促不续，点头摇肩，倚息不能平卧，喉中痰鸣，声低气层，无力咳痰，纳少，形容憔悴，舌质淡或紫黯，脉沉细无力。
（治法）补肺纳肾，利气祛痰。
（方药）平喘固本汤加减。
人参10克（炖服），冬虫夏草5克（炖服），五味子10克，紫河车6克，海蛤壳15克，磁石30克（先煎），沉香4克，玄参24克，川贝母10克，日1剂，水煎两次，分两次服。
（方解）人参大补元气，五味子酸敛纳气，磁石重镇收敛，沉香温肾纳气，三者膈用助肾纳气，冬虫夏草、紫河车以填补肾精，海蛤壳、玄参咸寒散结化痰，利于痰液咳出，川贝母润肺化痰。
（加减）痰黄稠，加鱼腥草30克、青黛9克清热化痰；甲唇色黯，加当归12克、赤芍18克养血活血；肾阳虚衰，寒痰阻肺，仿阳和汤意，加白芥子10克、肉桂1．5克（炯服）、鹿角胶15克（烊化）、干姜6克以温化痰饮，纳呆加麦芽30克、芒果核30克消食增欲。
（成药）麦味地黄丸，每次9克，每日3次，温开水送服；或人参蜂王浆，每次10毫升，每日2次，早晚饭前服；或北京蜂皇浆，每次10毫升，每日2次，早晚饭前服。
（单方验方）
冬虫草5克（炖服），黄芪30克，党参30克，白术10克，茯苓15克，淮山20克，北杏10克，川贝10克，五味子6克，附子10克，干姜10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连月艮5-7剂为佳。
元阳欲绝型
（临床表现）神志不清，胸高气促，喉间鼾音，额汗如珠或冷汗自出，四肢厥逆，鼻头发冷，脉微欲绝。
（治法）回阳固阴救逆。
（方药）参附龙牡激发合参麦饮加减。
红参10克（另炖服），熟附子10克，干姜6克，甘草9克，麦门冬15克，五味子9克，龙骨24克，牡蛎24克，日2—3剂，水煎频服。
（方解）方中熟附子、干姜、甘草取回逆汤意，彻上彻下，开辟群阴，以招纳欲散之阳。红参10克大补阳气以补垂绝之气；麦门冬、五味子养阴收敛；龙骨、牡蛎收敛止汗固阴。
（加减）口唇青紫，舌质紫暗者，加丹参20克、桃仁12克、红花9克活血祛瘀；气喘欲绝，加服蛤蚧粉6克以收纳浮阳。
（成药）高丽参注射液，每次30毫升加入10％G．S250毫升中静脉点滴；或参附注射液，每次30毫升加入10％G．S250毫升中静脉点滴。
（单方验方）
附子10克，干姜10克，高丽参5克（另炖），麦冬12克，五味子6克，沙参20克，首乌20克，浮小麦30克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），水煎2次分2次服，每日1剂。
◎缓解期
肺肾两虚，痰瘀阻络型
（临床表现）胸满气短，语声低怯，动则气喘或面色晦暗，形容憔悴或面目浮肿，舌淡苔白脉沉弱涩。
（治法）补肺益气，温肾纳气，兼化痰瘀。
（方药）人参蛤蚧散加减。
人参10克（另炖服），蛤蚧一对，杏仁10克，桑白皮12克，知母9克，川贝母9克，甘草3克，茯苓15克，桃仁12克，丹参15克，日1剂，水煎服，或按比例磨成散剂，每次6克，日2次，常服。
（方解）方中蛤蚧补肺肾益精气，定喘止嗽；定喘止嗽；人参大补元气，茯苓、甘草健脾和中；杏仁、川贝母下气润肺化痰，知母、桑白皮泻化痰利水消肿；桃仁丹参活血化瘀。
（加减）素体阴虚可加服六味地黄12克；素体阳虚，加服金匮肾气丸12克；呼吸短促不续加胡桃肉15克、沉香4克、磁石24克，怀牛膝15克以加强纳气之功，痰多难出，加皂荚6克以化痰浊。
（成药）蛤蚧定喘丸，每次1丸，每日2次，温开水送服；三蛇胆陈皮末，每次1—2瓶，每日2-3次，温开水冲服。
（单方验方）
1．党参20克，白术12克，茯苓15克，陈皮6克，桑白皮10克，川贝母10克，蛤蚧一对，丹参20克，桃仁10克，北杏10克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5—7剂为佳。
2．附子10克，党参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓20克，陈皮6克，蒌皮10克，枳壳10克，莱菔子15克，川贝母10克，丹参20克，茜草根10克，田七10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．黄芪田七水：生黄芪60克，淮山30克，田七15克，蜂蜜30克，党参30克。先将黄芪、党参、淮山、田七加水煎至300毫升，加入蜂蜜调匀服，每日1剂。
2．丹参煲墨鱼汤：丹参30克；墨鱼500克，党参30克，黄芪30克，白术20克。墨鱼去内脏、磷，洗净，人上料人砂煲中煲汤，饮汤食墨鱼，每日1剂。连食5—7剂为佳。
心肺肾虚，气逆不纳型
（临床表现）以胸中膨膨胀满为苦，时气上冲胸，动则气促心悸，素有轻微咳嗽，痰白量少，神疲寐差，腰膝酸软，耳鸣，尿频，时自汗出，舌淡暗苔薄白有津，脉细弱或促结，双寸浮。
（治法）酸敛固冲，补益元气，兼化痰瘀。
（方药）《百一选方》皱肺丸化载。
五味子，人参，桂枝，款冬花，紫菀，紫石英，丹参等份为末，用羯羊肺1只、杏仁250克，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干，每服五七十丸不妨，糯米饭饮下，食后临卧服，有外感时暂停。
（方解）人参大补元气，五味子酸敛纳气，桂枝、紫石英平冲降逆，款冬花、紫菀化痰止悸，丹参化瘀，杏仁降气化痰，羊肺通肺气，止咳嗽，利小便，退肿。
（加减）可加用紫河车、胡桃肉以填补肾精，唇舌紫暗，舌有瘀斑可合用《普济方》皱肺丸（五灵脂30克研，柏子仁10克，胡桃8枚上研成膏，滴水为丸，如小豆大，煎炙甘草汤下15丸）。
（成药）都气丸，每次1丸，每日3次，温开水送服；或蛤蚧定喘丸，每次1丸，每日3次，温开水送服；或麦味地黄丸，每次9克，每日3次，温开水送服。
（单方验方）
1．党参30克，桂枝15克，款冬花10克，紫宛10克，丹参10克，北杏10克，川贝10克，五味子6克，蛤蚧一对，白术30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．太子参30克，白术10克，麦冬10克，五味子10克，丹参20克，川贝10克，巴戟10克，北杏10克，蒌皮10克，沉香9克（后下），甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．人参杞子粥：人参10克，枸杞子30克，红枣5枚，粳米100克，红糖适量。先人参、枸杞子、红枣煎水取汁，再与粳米放煲内煮粥，粥将熟时，加入红糖，溶化调匀，分2次服，每日1剂。连食5—7剂为佳。
2．黄芪陈皮粥：黄芪30克，陈皮10克，附子10克，粳米100克，红糖适量。先将上药水煎取汁300克毫升，加入红糖调匀食，每日1剂，连食5—7剂为佳。
阴虚燥热，气逆不降型
（临床表现）素体阴虚或继发肺痨之后，咳逆喘满，形体消瘦，皮枯毛悴，五心烦热，骨蒸盗汗，痰少，时有痰中带血丝，口燥鼻干，服温补药诸症反甚，唇红咽干，大便干结，舌边尖红苔薄或花剥，脉细数。
（治法）补肺润燥，滋阴降火。
（方药）《证治准绳》皱肺丸加减。款冬花30克，知母30克，秦艽30克，百部30克（去心），紫苑茸30克，川贝母30克，阿胶30克，糯米30克（炒），杏仁120克（去皮尖另研）。制成丸每次6克，日2次。亦可按比例变为汤剂，日1剂，水煎服。
（方解）方中阿胶滋阴补肺，养血止血；糯米滋益脾阴，补土生金；川贝母、杏仁、百部润肺下气化痰，百部尚有治痨之功；知母清肺，秦艽祛内伏之风，两者相合有治骨蒸之功。款冬花、紫菀化痰止嗽。
（加减）苔黄腻，苔剥。可加马兜铃清郁热，降气化痰，其尚有治痨之功，骨蒸潮热较甚，可仿清骨散意，加银柴胡12克、胡黄连9克、鳖甲15克、地骨皮9克清热养阴除蒸。
（成药）六味地黄丸，每次9克，每日3次，温开水送服；或麦味地黄丸，每次9克，每日3次，温开水送服；或生脉散，每次1支，每日3次。
（单方验方）
1．太子参30克，麦冬15克，五味子6克，沙参20克，款冬花10克，紫菀10克，川贝母10克，百部10克，北杏10克，鱼腥草20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂，连服5～7剂为佳。
2．红参6克，麦冬10克，五味子6克，山药30克，茯神15克，丹参15克，代赭石15克，沙参20克，麦冬10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．沙参冬虫草炖龟肉：沙参50克，冬虫夏草10克，乌龟1只。先将乌龟去肠脏，与沙参、冬虫夏草同放炖盅内，炖2小时，油、盐调味，每日1剂。连食5-7剂为佳。
2．海参煲鸡肉汤：海参1条，乌鸡肉250克，精盐，味精适量。海参浸透，剖洗干净，切片，鸡去毛，内脏，洗净，切块。同放后煲内，加水适量，煲至烂熟食，每日1剂，连食5—7剂为佳。