第17问　胆道疾病与急性胰腺炎有关系吗？

中国人急性胰腺炎的病因排名里，比酒精更靠前的是胆道疾病症和高甘油三酯血症。据统计，70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆结石、酗酒和暴饮暴食引起的。一旦发生急性胰腺炎，剧烈的腹痛就会让一般人受不了，这种腹痛就像以刀剔肉，不仅如此，还会有恶心、呕吐、腹膜炎。

急性胰腺炎有多种致病危险因素，除了与大量饮酒有关，国内还与胆石症密切相关，由胆石引起的胰腺炎称胆源性胰腺炎。因为胆汁的排泄口和胰腺导管开口有一个共用的胆胰壶腹部。胆结石若卡住了这里（如下图所示）会引起胰液排出受阻，胆汁反流到胰管内，导致胰酶原激活，从而引起胰腺炎。既往有胆道结石、胆囊结石的朋友更应该避免暴饮暴食,饮酒本是诱发胰腺炎的另一大原因，两大常见原因加在一起更容易诱发胰腺炎。

胆囊与胰腺的解剖位置(https://www.daowen.com)

胆道疾病包括胆囊结石、胆管结石等，是引起胰腺炎最常见的原因。由胆道疾病导致的胰腺炎称为胆源性胰腺炎。①胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因，由于70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤奥狄括约肌等，使胰液流出道不畅，胰管内高压；②微小结石容易导致急性胰腺炎，3 mm 以下的微小结石的发病率更高，原因在于微小结石易排入胆管，而大结石在餐后胆囊收缩时易嵌顿在胆囊颈而不易进入胆管，故发生急性胰腺炎的机会减少；③多发胆囊结石引起胰腺炎的发生率显著高于单发结石，原因可能为多发结石中小结石更多。研究发现，若结石数量超过10 枚，其中至少1枚直径<5 mm，发生急性胰腺炎的可能性增加3 倍。

因此，胆道疾病仍然是主要的发病因素之一，尤其是胆结石。胆石经胆道系统向十二指肠排出的过程中，可嵌顿于胆管与胰管共同通道的末端，导致胆道梗阻，胆汁逆流入胰管，激活消化酶，并损害胰管的黏膜屏障，而使消化酶经胰管弥散到胰实质内引起胰腺炎。胆结石常常是急性胰腺炎反复发作的主要原因，因此适时处理胆系结石为预防急性胰腺炎复发的重要措施。

预防急性胰腺炎首先在于避免或消除胆道疾病。对于胆囊结石、胆囊炎患者，要绝对避免吃排石药物。临床证明，目前国内外没有一种药物能够有效消除胆囊结石，反而因药物致胆囊痉挛收缩导致梗阻化脓性胆囊炎，胆囊穿孔,又因其胆道的特殊生理解剖致急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性肝损坏等，使病情更为复杂，这种情况在肝胆外科屡见不鲜。所以，要积极治疗胆囊结石、胆道结石等胆系病变，是避免引起急性胰腺炎的重要措施。胆结石可以腹腔镜手术解决。