第62问　急性胰腺炎患者为什么会出现肺功能损伤？

急性胰腺炎是消化系统较常见的急症之一，常由局部发展累及全身器官和系统而成为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎病程复杂、凶险，病死率高，并发症多，尤以肺部并发症严重，急性肺损伤是急性胰腺炎常见的器官损伤形式之一，其中约30%的急性胰腺炎患者可发展为急性呼吸窘迫综合征，约30%的急性胰腺炎死亡患者发生于早期全身炎症反应综合征，其中约50%与肺功能损伤有关。

重症急性胰腺炎发病机制关键是促炎反应（促炎介质）与抗炎反应（抗炎因子）的相互作用推进炎症的发展。当促炎介质释放过多，会导致全身炎症反应综合征的发生；若当抗炎介质释放过多，则会导致代偿性抗炎反应综合征，重症急性胰腺炎的初始阶段通过激活局部炎症介质以及信号通路来介导胰腺损伤。炎症介质的过量释放会导致炎症反应失控，全身炎症反应过强会导致局部组织及远隔器官细胞凋亡、坏死，进而导致全身器官衰竭。炎症介质的释放使全身炎症反应演变为脓毒血症，进而导致肺泡毛细血管通透性增强及细胞损伤。

在急性胰腺炎病程中胰酶在间质中活化并释放，从而引起胰腺组织自身消化，释放的胰酶进入体循环后会诱发多器官功能障碍。活化的胰酶可引起肺部内皮损伤和表面活性剂降解，炎症区域内的白细胞在血管内激活并黏附于内皮细胞，可导致肺血管通透性增加和肺水肿。

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急性胰腺炎患者肺损伤

急性胰腺炎出现肺损伤可总结为胰腺微循环障碍引起胰腺坏死，释放的酶和有害物质诱发全身炎症反应综合征，继而引发呼吸窘迫综合征，诱发多器官功能障碍综合征。

因此，在急性胰腺炎患者出现肺功能损伤时，应积极进行病因治疗，减少胰液分泌，抑制胰酶的活性，抑制炎症反应，保护和支持肺功能，改善肺通气和换气功能，提高疾病治愈率，降低病死率。