四、实验室检查
（一）急性期或慢性活动期实验室检查
1.血清抗链球菌抗体测定 血清抗链球菌抗体很多，其中以抗链球菌溶血素O（antistreptolysin O，ASO）阳性率较高（75%～85%），大于500 U表明有链球菌近期感染。
2.血免疫蛋白的测定 ①红细胞沉降率增大，与血中白蛋白降低、γ和α2球蛋白增高有关；②C反应蛋白（CRP）阳性，反映风湿炎症的活动程度；③免疫球蛋白IgA在风湿热急性期增高，免疫球蛋白IgG在亚急性期和慢性期增高。
3.咽拭链球菌培养 阳性率只有25%左右，近年临床应用已较少。快速链球菌抗原测定（如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、荧光抗体染色等）敏感性为62%～100%。
4.抗心肌抗体 80%的患者抗心肌抗体呈阳性，且持续时间长。
5.心电图检查 主要表现有P-R间期延长、Q-T间期延长、二度Ⅰ型房室传导阻滞、STT波改变等。可发生各种心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动等。
6.超声心动图检查 心脏炎者可显示心肌收缩力和射血分数减低，可呈弥漫性瓣叶增厚或局灶性结节样增厚、二尖瓣脱垂、瓣膜反流和心包积液等。
（二）慢性期实验室检查
1.风湿性二尖瓣狭窄
（1）心电图：轻度狭窄时心电图可正常。左心房肥大时可出现二尖瓣P波，即P波幅度增大和有切迹。有肺动脉高压者呈现电轴右偏及右心室肥厚，电轴右偏，病程晚期常合并心房颤动。
（2）X线检查：早期出现左心房增大，食管造影在侧位片可见在食管中1/3处扩大的左心房产生的压迹。后前位片在心影右缘可见左、右心房重叠的双心房影，主动脉结小，肺动脉段隆突。长期肺淤血的病例，肺组织内含铁血黄素沉着，肺野内可见致密的粟粒状阴影。有些病例在肺野下部可见纤细的水平纹理，称为Kerlery线，这是由肺循环高压肺淋巴回流受阻所致。
（3）超声心动图：M型超声心动图可见二尖瓣叶呈同向运动和城墙样改变。二维超声心动图可明确瓣膜狭窄的程度、瓣叶厚度和动度以及有无二尖瓣反流。
（4）右心导管检查：二尖瓣狭窄通常不需要行心导管检查即可确定诊断。但右心导管检查可以测定肺动脉压及反映左心房压的肺毛细血管嵌入压，并可计算心排血量及二尖瓣口面积。
2.风湿性二尖瓣关闭不全(https://www.daowen.com)
（1）心电图：轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常；较重者可出现电轴左偏，左心室肥厚和劳损。
（2）X线检查：肺纹理粗、乱，肺门影增大，左心房及左心室扩大，肺动脉段隆突。
（3）超声心动图：可显示二尖瓣病变情况及关闭不全的程度。
（4）左心室造影：注射造影剂入左心室造影，观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。
3.风湿性主动脉瓣狭窄
（1）心电图：电轴左偏，提示左心室肥厚和劳损，有时伴左束支传导阻滞或房室传导阻滞。
（2）X线检查：左心室扩大，心脏左缘向左下延长，升主动脉呈狭窄后扩张，偶可见主动脉瓣钙化阴影。
（3）超声心动图：主动脉瓣叶开放振幅减小，开放速度减慢，瓣膜反射光点增多，左心室壁增厚。
（4）左心导管检查：可测定左心室与主动脉之间的压力阶差，并可根据心排血量资料，计算瓣口面积。选择性左心室造影可显示狭窄的部位及范围、左心室大小及室壁厚度。
4.风湿性主动脉瓣关闭不全
（1）心电图：可见电轴左偏，左心室肥大和劳损。
（2）X线检查：左心室明显增大，主动脉结突出，升主动脉及主动脉弓增宽。
（3）超声心动图：二维超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢。多普勒超声心音图示左心室腔及其流出道与主动脉根部内径增大；若左心室代偿好，室间隔、左心室后壁及主动脉的搏幅增大，二尖瓣前瓣未变硬，受回流血液冲击，可出现幅度小于4 mm的高频振动。二维实时超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢，多普勒超声心音图可见主动脉瓣下舒张期湍流。
（4）选择性升主动脉造影：显示主动脉根部扩张，造影剂回流入左心室，根据其回流量可判断关闭不全的程度。