三、临床表现
（一）急性风湿性心脏炎
急性风湿性心脏炎为风湿热最重要的临床症状，主要表现为心肌炎、心内膜炎和心包炎，三个部位均被累及者称为全心炎，其中以心肌炎和心内膜炎最为多见。幼儿在初次发病时患心脏炎者将近90%，而成人仅为15%。首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，最终形成风湿性心脏瓣膜病。
急性风湿性心脏炎发病前1～3周，约半数患者先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，病变轻微时，临床上可无症状，即所谓隐匿型风湿性心脏炎，多见于成人。据统计，1/3心脏炎患者无明显自觉症状，但最终可发展为慢性心瓣膜病。弥漫性心肌炎有心肌水肿和纤维变性时，可有心悸、气短、心前区不适或疼痛。病变严重时，尤其25岁以下的青少年风湿热患者，可突发充血性心力衰竭，出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰。严重心脏炎常累及心包，可有心前区疼痛。
心脏扩大一般为轻至中度扩大。若合并心包积液，则可明显扩大，心尖搏动弥散、减弱。窦性心动过速、体温不相符的心率（100～140次/分）以及睡眠或休息时心率不减慢的窦性心动过速是心肌炎的重要征象。
心尖部第一心音减弱，有时呈胎心样心音，系心肌收缩力减弱所致。心尖部内侧可闻及病理性第三心音及舒张期奔马律，系心力衰竭的征象。
凡既往无风湿热或风湿性心脏病病史者，出现收缩期和（或）舒张期杂音，均属有诊断意义的病理性杂音。风湿活动时，常可出现各种期前收缩、阵发性室上性心动过速、一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞等。后者多由于风湿病损累及房室结所致。心电图显示非特异性ST段及T波改变及QT间期延长，提示心肌损害。
（二）慢性风湿性心脏病
慢性风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病，具有风湿活动反复发作的特点。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。临床表现主要为病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音，心室、心房增大，后期出现心功能不全等，经过10～15年逐步出现心力衰竭。在心功能代偿期可无症状，失代偿期可见心力衰竭相关临床表现。
1.风湿性二尖瓣狭窄
（1）症状：青壮年有风湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸、咯血等，晚期出现右心衰竭。(https://www.daowen.com)
（2）体征：患者可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容，唇、指可有轻度周围性发绀。若有心房颤动，则心跳快慢不一、强弱不等，心跳和脉搏不一致。有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆样杂音，心尖区第一心音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放性拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促的声音。肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。严重二尖瓣狭窄者，瓣叶硬化或钙化固定，则舒张期杂音可明显减轻，称之为安静型二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄可导致右心负担加重，肺动脉压升高，引起功能性三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘第3、4肋间隙可听到收缩期杂音。并发肺动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘可听到舒张期杂音。
2.风湿性二尖瓣关闭不全
（1）症状：心功能代偿期可无症状，一般可有心悸、活动后喘促、疲劳、乏力、咯血等左心功能不全症状，后期出现右心功能不全症状，如肝大、下肢水肿。
（2）体征：心尖搏动有力，向左下移位，心浊音界向左向下扩大。心尖区可听到收缩期杂音，且向腋部传导。心尖区第一心音（S1）减弱，肺动脉瓣区第二心音（S2）亢进。
3.风湿性主动脉瓣狭窄
（1）症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。重症者出现头晕，甚者晕厥、心绞痛、心律失常、猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状。5%～15%的患者可发生猝死。
（2）体征：主动脉瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。主动脉瓣区第二心音减弱。重度狭窄者收缩压降低，脉压差变小。
4.风湿性主动脉瓣关闭不全
（1）症状：失代偿期可有心悸，头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难、咳嗽等左心衰竭的表现。
（2）体征：颈动脉搏动显著，左心搏动强烈并向左下移位，呈抬举性搏动。心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第3、4肋间隙可听到舒张期叹气样杂音，向心尖区传导，并可出现水冲脉、甲床下毛细血管搏动及股动脉枪击音等周围血管体征。