寄生虫感染的免疫

常见的眼部寄生虫为猪囊尾蚴、刚地弓形虫、旋盘尾丝虫、管圆线虫、棘阿米巴，可引起相应的眼病。寄生虫的分泌物和酶以及代谢产物均具有抗原性，免疫应答有不同的表现，多不能产生完全的免疫保护。寄生虫可通过机械性作用、化学性作用、宿主对寄生虫的免疫超敏反应造成视功能损害。现分述三种常见眼寄生虫病的免疫病理。

（一）眼囊尾蚴病

猪囊尾蚴是猪肉绦虫的幼虫，可寄生在眼的各部位，常见的眼囊尾蚴病（ocular cysticercosis）是囊尾蚴经后睫状动脉抵达视网膜下或穿过视网膜进入玻璃体中。眼内囊尾蚴的寿命为12年，虫体死亡后，抗原性物质释放常致炎性渗出，表现为视网膜炎、脉络膜炎和视网膜脱离等。囊尾蚴移行及其密切、连续地与组织接触，刺激宿主产生的高效价IgG和IgE，具有保护作用。血清学诊断仅限于检测幼虫。ELISA与某些交叉反应，已经用于诊断囊尾蚴病。

（二）眼弓形虫病

眼弓形虫病（ocular toxoplasmosis）的病原体为刚地弓形虫（toxoplasma gondii），属细胞内寄生虫，猫科动物是其终末宿主，人和其他哺乳动物为中间宿主。人类通常通过胃肠道感染弓形虫，也可通过胎盘感染胎儿。原虫（速殖子）可以穿透并进入机体的组织细胞进行增殖，最终形成包囊，内含许多微小的生长缓慢的感染体（缓殖子）。在经过机体细胞免疫和体液免疫反应后，只有形成包囊的寄生虫能够存活下来。虫体既可直接损害组织，也可作为抗原引起过敏反应。(https://www.daowen.com)

正常人对弓形虫有较强的自然免疫力，多为隐性感染，一般无症状。发育中的胎儿、老年人和免疫缺陷或低下者是最易受侵害的对象，表现为广泛的感染。弓形虫感染引起的眼部病变，以视网膜脉络膜炎最为常见。

感染弓形虫后，机体可产生特异性抗体，IgM可在感染5天后出现，IgG在12周后出现，能存在数月至数年，对防御感染无大的作用，但具有诊断意义。细胞介导的免疫反应是主要的抗感染机制，如果寄生虫是初次接触抗体，那么巨噬细胞杀死细胞内寄生虫的能力非常强。这是由于抗体与弓形虫结合，抗体的Fc段被巨噬细胞的Fc受体识别，激活正常吞噬作用及反应中间产物氧和氮的形成，最终杀死寄生虫。

弓形虫病的诊断多数采用血清学方法。IgG在诊断上更有价值，血清抗体效价升高是近期感染的可靠指标。IgM血清学试验可用于孕期和脐带血液检查。

（三）眼弓蛔虫病

眼弓蛔虫病（ocular toxocariasis）的病原体为犬弓蛔虫（toxocara canis）和猫弓蛔虫（toxocara cati）。感染途径为食入幼虫卵后，幼虫卵在小肠内孵化成幼虫，经肠壁进入血液循环，通过脉络膜、睫状体、视网膜中央动脉进入眼内或直接侵入眼组织，小儿多为密切接触犬、猫而感染。幼虫的毒性或抗原性产物可引起眼前后段炎症，主要是慢性眼内炎。眼部炎症机制是过敏反应，血清IgE升高，嗜酸性粒细胞增多，葡萄膜、视网膜、玻璃体内形成嗜酸性粒细胞脓肿或肉芽肿，甚至在前房内也包裹在幼虫周围。嗜酸性粒细胞可杀灭幼虫。常用的病原学诊断方法为取血、房水、玻璃体做细胞学检查（嗜酸性粒细胞）或特异性抗体检测。