诊断和鉴别诊断

（一）诊断

口腔白斑的诊断强调临床和组织病理学证据相结合，诊断的流程对于确诊本病具有重要的意义。

（二）鉴别诊断

1.口腔白色角化病　一般是由长期机械性刺激或化学性刺激引起的黏膜白色斑片。临床表现为边界不清的灰白色斑片，多不高出黏膜表面，但与正常黏膜相比有浮起感，表面平滑，质地柔软，无皮革样感（图16-2）。去除刺激因素后，症状可缓慢缓解，甚至完全消失。组织病理学表现为上皮的过度正角化，上皮层轻度增厚或不增厚，上皮细胞可增大，固有层无明显炎症细胞浸润。

2.白色水肿　临床表现为乳白色薄膜样病变，少数可以刮除，后期可有轻微的皱纹样表现。多见于咬合线区域，唇部也有发生。组织病理学特点是上皮细胞内水肿，细胞增大，细胞核固缩或消失，有空泡变。(https://www.daowen.com)

图16-2　口腔白色角化病

3.口腔扁平苔藓　发生在舌背的口腔白斑和口腔扁平苔藓在临床上容易被误诊，需通过组织病理学表现判断。口腔扁平苔藓的特征是基底细胞液化变性，固有层浅层有明显的淋巴细胞浸润带，多无异常增生表现；口腔白斑的组织病理学表现特点是异常增生，无基底细胞液化变性，炎症细胞浸润相对较少。

4.迷脂症　皮脂腺异位、错生，多见于唇部和颊部，表现为成簇或成片分布的黄色颗粒状丘疹或斑丘疹样结构，表面有完整上皮覆盖，因此较为光滑，触之柔软，无刺激痛。迷脂症患者通常无自觉症状，或仅感觉有轻微颗粒感，就诊主诉多为自检时见口腔内黄白色斑块或唇部黄白色点状物影响外观。

5.口腔黏膜下纤维化　口腔内广泛多发的纤维条索增生，多见于颊部、咽部、舌腹和软腭，呈云雾状，触之质地坚韧，可触及纤维条索。病理学检查见上皮下胶原纤维增生及玻璃样变。本病多与咀嚼槟榔有关，好发于槟榔产地和食用区，我国湖南省、海南省和台湾地区较为多见。