诊断和鉴别诊断

（一）诊断

诊断的主要依据在于临床损害和组织病理学特征，单纯依赖临床表现往往不能确诊，典型的皮肤和指甲（趾甲）损害也可以作为诊断的依据。

斑纹类疾病具有较为典型的异病同症的特点，尤其以口腔扁平苔藓为典型。异病同症指的是不同的疾病具有相同或极为相似的临床表现，如唇部的扁平苔藓和盘状红斑狼疮；也指同一种疾病可能有不同的分子生物学背景，相同的扁平苔藓的诊断，其病因机制可能存在较大的差异。

（二）鉴别诊断

1.盘状红斑狼疮　盘状红斑狼疮在口腔内的典型损害部位在下唇，表现为周围增厚、中央凹陷的“盘”状损害，呈圆形或卵圆形，周围有特征性的白色放射状细短条纹，中央凹陷，萎缩部位可以有渗出、糜烂、结痂；组织病理学表现为淋巴细胞浸润于上皮与固有层小血管周围，呈现血管周围炎的特点；免疫病理学检查提示以B细胞、浆细胞、免疫球蛋白和补体应答为主的体液免疫特征。(https://www.daowen.com)

2.口腔白斑　舌部和腭部的斑块型口腔扁平苔藓与口腔白斑的临床表现较为相似，特别是舌部单发的斑块型损害，依赖临床表现往往无法鉴别。对于此类损害，组织病理学表现是鉴别的主要依据，口腔扁平苔藓表现为典型的慢性炎症，有大量淋巴细胞浸润于固有层，基底细胞液化变性明显，上皮细胞的不典型增生少见；口腔白斑表现为上皮细胞增生，上皮细胞特别是基底细胞和棘细胞出现明显的不典型增生，固有层无淋巴细胞或仅有极少量淋巴细胞浸润。

3.天疱疮和类天疱疮　发生于牙龈和腭部的扁平苔藓的白色条纹表现多不明显且具有水疱，因此需要注意与天疱疮和类天疱疮相鉴别。临床表现上除白色条纹和水疱外，天疱疮具有棘细胞层松解和尼氏征阳性的特点，如有皮肤损害则不宜混淆，免疫病理学检查可见天疱疮具有特征性棘细胞层网状荧光，棘细胞层松解和上皮内疱明显；类天疱疮的鉴别更依赖于病理学检查，特征是上皮下疱和基底层的条带状荧光，基底细胞无明显的液化变性表现。

4.接触性苔藓样反应　口腔内的修复体或充填材料，可以诱发局部黏膜的接触性苔藓样反应，多由银汞充填材料诱发，也可见于金属修复体。损害一般局限于与可疑材料相接触的部位，常见于颊部和牙龈区域，因该部位与修复、充填材料接触最为密切。损害表现为局部的白色斑纹，范围局限，中央区域多有萎缩、充血或糜烂。组织病理学表现为基底细胞液化变性，固有层有混合性的炎症细胞浸润，除T细胞外，还有嗜酸性粒细胞、浆细胞、巨噬细胞等，累及范围不局限于上皮基底层周围，也可累及固有层深层与血管周围。

5.迷脂症　皮脂腺的异位、错生，多见于唇部和颊部。不同于口腔扁平苔藓白色斑纹基础上的充血糜烂表现，迷脂症表现为成簇或成片分布的黄色颗粒状丘疹或斑丘疹样结构，表面有完整上皮覆盖，因此较为光滑，触之柔软，无刺激痛。迷脂症患者通常无自觉症状，或仅感觉有轻微颗粒感，就诊主诉多为自检时见口内黄白色斑块或唇部黄白色点状物影响外观。