二、临床表现
（一）口腔黏膜损害
典型的口腔扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为微小丘疹连续排列构成的白色或灰白色的条纹或斑块，白色斑纹可以形成不同的外观，可呈现为网状、树枝状、环状等，斑块样表现多见于舌背。
损害多左右对称，可见于口腔黏膜的任何部位，多见于颊部、前庭沟、牙龈、舌缘、舌腹、舌背、腭部，下唇也多有累及。一般多无明确的边界，略高出黏膜表面。损害的具体表现较多样化，主体是条纹和（或）斑块，在斑纹的基础上，可见充血、萎缩、糜烂、溃疡、水疱等损害，各种损害多有交错，也可随疾病的轻重缓急而互相转变。黏膜损害经治疗改善或处于疾病的稳定阶段时，可见局部出现色素沉着的表现。患者的自觉症状与疾病的进展和严重程度有关，起病时多感觉有粗糙、干涩、轻度烧灼感，可有刺激痛或瘙痒；伴有明显充血、糜烂或感染的患者，可有明显的自发痛。
按照临床损害的具体表现，目前多将口腔扁平苔藓的口腔黏膜损害分为两种类型。
1.斑纹型 也称非糜烂型，泛指无明显充血、糜烂、溃疡的损害。该型患者的自觉症状多不明显，或仅有轻微症状，有些患者仅在自检时发现黏膜发白、粗糙。条纹状损害是口腔扁平苔藓的基础性损害，典型的条纹状损害多见于颊部、前庭沟和舌腹，相互交织成各种形状，呈现网状、环状、树枝状等外形，边界不清（图16-3）；斑块型表现多见于舌背和硬腭，多表现为略增厚的白色均质状斑块或斑片，斑块或斑片内可伴有充血或溃疡。有些增厚较为明显的斑块较难与口腔白斑相鉴别。斑块或斑片表面舌乳头结构消失，有些斑片损害部位如舌乳头消失而损害增厚又不明显，可表现为略低于周围正常舌背黏膜。消失的舌乳头结构在损害消退后也多不能恢复，因此一些病程较长、病情反复的患者，可见舌乳头大面积萎缩，呈现出光滑的镜面舌样表现。
图16-3 斑纹型口腔扁平苔藓
2.糜烂型 在白色损害的基础上出现的充血、糜烂、溃疡性损害，皆归于糜烂型，表现为上皮表层的缺失，伴有黄白色假膜覆盖，周围有较为明显的充血晕（图16-4）。糜烂型损害多见于口腔内摩擦较多且角化较少的部位，如两颊、舌腹、前庭沟；附着龈部位多见充血和萎缩，糜烂相对较少；下唇部位的损害因唇部的活动和紫外线的照射，可反复出现糜烂、渗出、结痂、愈合，容易在唇部见到厚薄不一的血痂。
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图16-4 糜烂型口腔扁平苔藓
需要指出的是，口腔扁平苔藓的两类分型之间可以相互转变，与疾病的严重程度和固有层淋巴细胞的浸润数量与类型相关。从临床病程上看，分为慢性斑纹期和急性糜烂期较符合临床工作需要。
口腔扁平苔藓的损害在不同的口腔黏膜部位可以存在不同的表现，有一些损害具有较明显的特征。颊部表现多为网纹状或条纹状，可伴有充血糜烂，局部有色素沉着；唇部表现多为白色条纹伴中央上皮萎缩充血，可见血痂，下唇的发病率远高于上唇，单发的唇部表现有时较难与唇部的盘状红斑狼疮相鉴别；牙龈部位（包括游离龈、龈乳头和附着龈区域）多为萎缩充血，白色条纹的表现可不明显，糜烂多见于膜龈联合至前庭沟部位，有时可见表面上皮有“浮起”的表现，疑似天疱疮或类天疱疮，但尼氏征阴性；舌部表现除前述舌背的斑块外，舌腹、舌缘多见糜烂，大小不一、分布不定，发生于舌背的糜烂面多不易愈合；腭部损害表现多样，硬腭部位多见斑纹状损害，多分布于硬腭近上颌牙列区域，可能与食物的摩擦存在关联，软腭部位（包括悬雍垂和咽侧壁区域）可见白色条纹基础上的小水疱或血疱，有张力，触之有紧绷感，不易融合，破裂后形成小的糜烂或溃疡面。
（二）皮肤损害
典型的皮肤损害表现为多发的略高出皮肤表面的红色、暗红色斑片，边界清楚，表面有白色的细碎鳞屑，多具有蜡样光泽。一些斑片上可见细碎的白色丘疹状网纹，称为威克姆纹。皮肤损害多分布于四肢、腕部和踝部，躯干部少见，可有瘙痒感。
（三）指甲（趾甲）损害
指甲和趾甲部位的损害相对少见，多对称分布，累及部分手指或足趾。可见指甲、趾甲部位有纵行的沟纹或裂隙样结构，一般无明显自觉症状，严重时甲床可被破坏，导致指甲、趾甲脱落。
（四）其他部位损害
外阴黏膜也是扁平苔藓多发的部位，其表现与口腔黏膜表现类似，多具有明显的白色条纹和充血。女性多见于阴唇部位，男性见于龟头黏膜，周围皮肤也可累及。