五、治疗和预后

口腔扁平苔藓的疾病状况多变，且病程漫长、病情容易反复，所以治疗措施多变，多强调综合性治疗方案。药物治疗分为全身治疗和局部治疗两大方面，鉴于口腔扁平苔藓细胞免疫应答的基本情况，用药多以免疫抑制和免疫调节为主。

（一）药物治疗

1.全身用药

1）硫酸羟氯喹　硫酸羟氯喹是较为常用的免疫抑制剂，广泛应用于红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病的治疗。其主要的药理作用是通过与自身或外源性免疫原相结合，改变其分子构型，减少免疫复合物形成；此外还有阻断溶酶体酸化、抑制前列腺素合成、拮抗组胺，减少粒细胞、巨噬细胞趋化及改变核酸类物质的免疫原性等作用。羟氯喹也是TLR9（一种模式识别受体）的高效抑制剂，而TLR9及其下游的IFN-α信号通路被证实在口腔扁平苔藓中明显高表达，具有潜在的致病性作用。临床上多使用硫酸羟氯喹片口服治疗口腔扁平苔藓，一般一天两次，口服，每次100～200 mg，持续治疗1～3个月。该药物常见的不良反应有头晕、消化道反应、视野缩小、视网膜病变、耳鸣、骨髓抑制等，因此在用药期间需要及时监测血常规，并定期接受眼科检查。

2）肾上腺皮质激素　多用于大面积或多灶性糜烂型口腔扁平苔藓，剂量和疗程因具体病情和患者疾病背景而确定，以泼尼松片为例，使用剂量为5～30 mg/d，使用时间多较短，一般不超过两周。

3）雷公藤多苷和昆明山海棠　由卫矛科的植物提取或精炼获得，具有明确的抗炎和抑制体液免疫的作用，其作用机制与硫酸羟氯喹有相似之处（抑制模式识别受体及其炎症信号通路）。一般口服剂量与体重有关，以雷公藤多苷片为例，每天的使用剂量为0.5～1 mg/（kg·d），分三次口服，持续2～3个月为一个疗程。主要的不良反应有胃肠道反应、心肌和肝肾功能损伤、骨髓抑制、生殖抑制（男性精子数目减少与活力下降，女性闭经、月经紊乱），因此，育龄期男性或女性患者都应谨慎使用，且应当监测血常规和肝肾功能。(https://www.daowen.com)

4）其他免疫抑制剂或免疫调节剂　部分对常规药物治疗不敏感的患者可加用硫唑嘌呤（50 mg/d）、环磷酰胺（50 mg/d）等；其他如白芍总苷、胸腺素、左旋咪唑等药物也有使用，其具体作用机制尚不完全清楚，多与抗炎和免疫调节有关。因口腔扁平苔藓患者病程多较为漫长且治疗多用免疫抑制剂等药物，口腔念珠菌一类的条件致病菌易引起继发感染，因此适时使用抗真菌药物具有良好的治疗效果，多使用氟康唑胶囊50～100 mg/d，每天一次，进餐同时口服。

2.局部用药　局部用药多适合于症状比较轻微的斑纹型口腔扁平苔藓患者，或作为全身用药的辅助性治疗，总体的治疗原则是抗炎、减轻疼痛、防止继发感染。主要使用肾上腺皮质激素类软膏局部涂擦治疗，对于一些局限性的糜烂或接触性苔藓样反应的患者，也可使用曲安奈德注射液1～2 mL加入等量2%利多卡因注射剂局部注射，一般3天注射一次，效果较好，但长期使用可致局部黏膜下纤维化。

对于一些增厚明显的斑块型损害，可使用维A酸软膏（0.1%）局部涂擦，一天一次，可有效促进过度角化的表现，促进上皮细胞凋亡。

鉴于口腔念珠菌感染的多发，可使用1%～2%的碳酸氢钠溶液含漱，起到预防作用；对于一些有系统性疾病背景而限制全身使用抗真菌药物的患者，可使用咪康唑含片含化或制霉菌素甘油局部涂擦治疗（咪康唑和制霉菌素口服几乎不吸收）。

（二）其他治疗

对于慢性疾病而言，针对患者的生活医嘱也较为重要。应建议患者自主减轻生活压力，减少焦虑和负面情绪；饮食方面，应当减少粗糙、辛辣、刺激性食物，减少局部机械性刺激，有助于病情的缓解。本病一般预后良好，癌变发生率不足1%，但病程多漫长。