三、肉芽肿性唇炎
肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）又称米舍尔肉芽肿性唇炎，俗称“巨唇”或“猪嘴”，属于一种迟发型变态反应，以唇肥厚肿胀为特征。上、下唇可同时患病，以上唇多见。目前被认为是梅-罗综合征的单症状型。
【病因】 病因不明，可能与牙源性病灶、变态反应有关，也可能与分歧杆菌、链球菌、单纯疱疹病毒等微生物感染有关，与过敏反应、自主神经系统的调节、遗传因素也有一定关系。女性患者可能与月经周期有关。
【病理】 主要特征为结缔组织内非干酪性上皮样肉芽肿形成，尤其是血管周围，可有弥漫性或灶性炎症细胞浸润，以上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞为主，浸润至肌层黏膜腺、血管、淋巴管周围，有时结节内可见多核巨细胞，但结节中心无干酪样坏死。有的标本可无特征性肉芽肿。
【临床表现】 肉芽肿性唇炎好发于20～40岁青壮年男女，上、下唇均可发病，多见于上唇。唇部肿胀变厚，初起即呈突发弥漫性肿大，从一侧开始逐渐侵犯至另一侧。病程缓慢持久，病变反复发作，时轻时重，迁延不愈，逐渐蔓延至全唇并波及邻近皮肤，最终发展为巨唇。唇肿至正常2～3倍大小，常伴有2～6条纵行裂沟，左右对称呈瓦楞状，且在较深的沟裂中有渗出液和薄痂形成。肿胀区皮肤初起呈淡红色，反复发作后逐渐转为暗红色。除口唇肿胀外，面部其他部位也可出现肿胀，如颊、鼻、颌、眶周组织等。扪诊时无疼痛，亦无凹陷性水肿，主诉症状为厚胀感，无瘙痒。肿胀局部柔软，有“褥垫”感，结实而有弹性（图19-5、图19-6）。
图19-5 肉芽肿性唇炎1
图19-6 肉芽肿性唇炎2
对于肉芽肿性唇炎病例，应同时观察有无沟裂、面神经瘫痪症状，若三者均发生，便称之为梅-罗综合征；若同时存在其中两个症状，则称为梅-罗综合征的不完全型。
【诊断要点】
（1）发病隐匿，病程缓慢持久，无唇部创伤感染病史。
（2）口唇弥漫性反复肿胀，唇红部常伴有纵行裂沟，左右对称呈瓦楞状。
（3）扪诊唇部似“褥垫”，无痛、无瘙痒、无凹陷性水肿。
（4）组织学检查以结缔组织内非干酪性上皮样肉芽肿形成为主要特征。
【鉴别诊断】 本病应与血管神经性水肿相鉴别。血管神经性水肿属变态反应，是一种特殊类型的荨麻疹，可出现急性、暂时性、局限性、无痛性的皮下或黏膜下水肿，发病迅速，较易消散而痊愈。唇红黏膜正常或微红，伴发热，有时可追溯到过敏原。有时累及胃肠道及咽喉部黏膜。(https://www.daowen.com)
【治疗】 以皮质激素类药物为主，辅以抗炎、抗过敏类药物或手术治疗，恢复唇部外形。
1.肾上腺皮质激素局部注射 如2.5%醋酸泼尼松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量2%利多卡因溶液做局部黏膜下注射，每周1次，效果显著，停药后常复发。建议局部封闭治疗取得效果后，再口服泼尼松10 mg半个月，巩固疗效后逐渐减量。
2.抗感染治疗 氯法齐明为一种抗麻风病药，具有抗炎和抗微生物的双重作用。每丸50 mg，每日1次，口服，每次服2丸。10天后减量为每3天服1丸，持续2个月后停药。该药可能引起轻度胃肠道不良反应和皮肤红铜色色素沉着，通常停药一段时间可消失，此治疗期间应避免日光暴晒。甲硝唑200～400 mg，每天3次，饭后半小时口服，连服5～7天。
3.抗过敏治疗 常用药物有氯苯那敏及氯雷他定。
4.手术治疗 反复发作形成巨唇者，可考虑手术切除，恢复唇部外形。
知识链接
梅-罗综合征
梅-罗综合征，以复发性口面部肿胀、复发性周围性面瘫及裂舌为临床特征。肉芽肿性唇炎是梅-罗综合征的临床表现之一。
该病因最早由瑞士Melkersson和德国Rosenthal报告而命名。病因并不明确，可能与遗传、牙源性感染性病灶、某些过敏原、血管舒缩失调等因素有关。患者多在青年时期发病，男女比例接近或男性稍多。复发性口面部肿胀、复发性周围性面瘫及裂舌可能会同时出现，也可能在几个月甚至几年中先后出现。
复发性口面部肿胀主要是唇、颊、牙龈、舌、鼻部、眼睑等部位出现肿胀，但是以唇部肿胀为主，主要是肉芽肿性唇炎的表现。
复发性周围性面瘫会突然发病，与贝尔面瘫不易区分，面瘫可以是单侧的，也可以是双侧的，可以自行消失，但是会复发，有间歇性，可逐渐成为永久性的面瘫，部分或全部面神经支配区域有麻痹症状。
裂舌即舌背出现许多深沟，沿主线向周围任何方向呈放射状排列。部分学者认为裂舌具有遗传倾向，为不完全显性遗传。由于深沟中的细菌、真菌可引起慢性感染，造成舌体肿大，患者可出现味觉异常或味觉减退等症状。
梅-罗综合征的三联征同时发生比较少见，多数为不完全的单症状型和不完全型。单症状型最多见唇部肿胀，其表现与肉芽肿性唇炎相同，不完全型包括三联征中的任何两种表现。
除三联征外，梅-罗综合征还可出现一些其他症状，包括偏头痛、听觉过敏、唾液分泌过多或过少、面部感觉迟钝等，也可反复发作。