五、光化性唇炎
光化性唇炎又称日光性唇炎，是由于反复持久的日光暴晒（尤其是夏日）而引起的唇部糜烂、结痂等损害，分急性和慢性两种。
【病因】
（1）该病病因为少数人对日光具有特异的敏感性，称为光敏感。出现的原因如下。
①摄入含卟啉多的蔬菜（如菠菜、油菜、青菜、芹菜、胡萝卜、茴香等），以及药物如磺胺、氯丙嗪、异烟肼等，中药如当归、补骨脂等可使卟啉代谢紊乱，经日光暴晒后，对光敏感而诱发损害。
②对光敏感也可能与肝病有关，肝病引起卟啉代谢障碍，而卟啉对于紫外线有高度敏感性。
（2）对日光中紫外线过敏者可能有家族史。
【病理】 黏膜上皮角化层增厚，表层角化不全，细胞内和细胞间水肿，并有水疱形成，棘细胞层增厚，基底细胞空泡变性，血管周围及黏膜下层有炎症细胞浸润。少数慢性光化性唇炎标本可出现上皮异常增生的癌前病变。
【临床表现】 本病季节性明显，患者经常在春季发病，夏季加重，秋季减轻或消退。多见于户外作业多的职业人群如农民、渔民等。好发于50岁以上的男性。临床上按起病快慢和症状轻重分为急性和慢性两种。
急性光化性唇炎发作前常有日光暴晒史，起病急，以下唇多见。在唇红部充血、水肿的基础上，以糜烂、渗出为主要特征，患者自觉局部灼热、胀痒难忍，甚至用毛巾揉搓以解痒，但是皮损糜烂时又感疼痛，此时痛痒交加，病程延长，相应淋巴结肿大、压痛，反复发作区域可遗留色素沉着。往往累及整个下唇，影响进食和说话，一般全身症状较轻。在2～4周可能自愈，也可能转成慢性，如有继发感染则可出现脓性分泌物，结成脓痂，疼痛加重。病损较深的愈后留有瘢痕（图19-7）。
图19-7 急性光化性唇炎
慢性光化性唇炎又称脱屑性唇炎，为长期紫外线照射的结果，多发生于海员、电焊工及长期野外工作者，多由急性病变演变而来。病损常年存在，唇表面干燥脱屑，范围累及整个下唇，甚至口角。早期下唇干燥，不断出现白色细小秕糠样鳞屑，厚薄不等，鳞屑易撕去，撕去后基底潮红，不出血，鳞屑脱落后又生新屑，最后唇部失去弹性，易发生褶皱和皲裂。
慢性光化性唇炎长期不愈者，易演变成鳞癌，因此本病被视为癌前状态。对于慢性长期不愈的病损应及时取活体组织做组织病理学检查。
【诊断要点】(https://www.daowen.com)
（1）具有明显的季节性、职业性特点。
（2）以下唇多见，急性光化性唇炎有日光暴晒史，唇部肿胀，有水疱、糜烂、脓血，起痂皮等。慢性光化性唇炎主要为此起彼伏的秕糠状、潮湿性鳞屑，有反复日光暴晒史。
【鉴别诊断】
1.口唇单纯疱疹 急性光化性唇炎应与口唇单纯疱疹鉴别，后者常有病毒感染史，水疱成簇、易破，可自愈。
2.慢性脱屑性唇炎 慢性光化性唇炎应与慢性脱屑性唇炎鉴别，后者的痂皮成白色菲薄状，撕去后易出血，伴有灼痛和刺激痛。
【治疗】
（1）避免长期、直接的紫外线照射，停用可疑唇膏及某些致敏性药物。
（2）立即停用可能致卟啉代谢障碍的蔬菜。服用氯喹，氯喹能吸收280～350 nm紫外线，稳定溶酶体膜，与体内卟啉结合使其排出体外，减轻光敏作用。还可服用复合维生素B、烟酰胺等。
（3）化学性遮光：涂液状、胶状、防水、防光物品，对唇部起到保护作用。含有对氨基苯甲酸及其脂类物的遮光剂作用较好。可用5%奎宁软膏、5%二氧化钛软膏。
（4）渗出结痂时，用0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液湿敷去痂，涂激素软膏或抗生素软膏。
（5）防止鳞癌的发生。氟尿嘧啶通过抑制胸腺嘧啶合成酶，在DNA合成方面起到抗代谢作用，用于有白色角化处。对怀疑有癌变或已经癌变者，及时手术切除。
（6）中医辨证。
①风热伤脾者，宜祛风热、健脾胃，方用防风通圣散、健脾除湿汤加减。
②血燥阴虚者，宜养血补阴，方用养荣汤、加减四物汤等。