六、口角炎
口角炎是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂、结痂为主要症状，故又称口角糜烂。发病开始常表现为唇部干燥，在口角处有边缘模糊的红斑，继而在红斑基础上出现黏膜皮肤灰白色浸渍、软化、增厚，横向皲裂、结痂。患者常因唇部干燥而不自觉舔唇，伴烧灼感和张口疼痛加重。根据发病原因分为营养不良性口角炎和感染性口角炎。
（一）营养不良性口角炎
【病因】 营养不良性口角炎是由营养不良或B族维生素缺乏引起的，也可能是糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病的局部表现。尤其是维生素B2（核黄素）缺乏可造成体内生物氧化过程不正常或脂肪、蛋白代谢障碍，而发生口角炎、口腔溃疡。若长期缺乏，有可能发生口角炎、眼部球结膜炎、阴囊对称性红斑为特征的综合征。
【临床表现】 口角处有水平状浅表皲裂，常呈楔形。裂口大小、深浅、长短不等。多数为单条，亦可为两条或两条以上。单侧或双侧同时发病。皲裂处有渗出液或渗血，可见到黄色痂皮或血痂。口角区皮肤因唾液溢出浸渍而发白，有时伴糜烂。无继发感染时疼痛不明显，但张口稍大时，皲裂处受到牵拉扩张而疼痛加重（图19-8）。核黄素缺乏引起的口角炎，可伴发唇炎和内外眦、鼻翼、鼻唇沟等处的脂溢性皮炎等。
图19-8 营养不良性口角炎
【诊断要点】
（1）有营养不良或维生素缺乏的情况存在。
（2）典型临床表现：单侧或双侧口角区的水平状浅表皲裂，渗液或渗血或有痂皮。
（3）实验室检查：B族维生素水平明显降低。
【鉴别诊断】 本病应与真菌性口炎相鉴别。后者实验室检查可检出真菌。
【治疗】
1.对因治疗 补充营养如维生素、叶酸等，治疗全身疾病。
2.局部治疗 口角区病损有痂皮形成时，用0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液或0.02%的氯己定溶液湿敷，在渗出不多且无痂皮形成时，用抗生素软膏涂布。(https://www.daowen.com)
（二）感染性口角炎
【病因】 感染性口角炎由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起，常见为白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和链球菌。例如，因牙齿缺失过多、全口无牙或全口牙齿重度磨耗而造成的面部垂直距离缩短，口角区皱褶加深，唾液自口角溢出长期浸渍，引起链球菌、金黄色葡萄球菌感染或白色念珠菌感染；长期患慢性病或放疗、化疗后体质衰弱导致口角区白色念珠菌感染，疱疹病毒感染引起口角区疱疹伴发口角炎。另外还有梅毒性口角炎、艾滋病的非特异性口角炎等。
【临床表现】 可单侧或双侧同时发病，临床上分急性和慢性两种。急性型多为疱疹性口角炎，口角区充血，红、肿、疼痛明显，起疱、疱破后出现糜烂，不久合并继发感染，出现较厚的橘黄色痂皮，本病有自限性，一般1～2周自愈（图19-9）。慢性型多为真菌性口角炎，呈慢性起病，局部皮肤黏膜增厚，口角因唾液浸渍呈湿白色，伴细小放射状裂纹，疼痛不明显。
图19-9 感染性口角炎
【诊断要点】
1.发病部位 累及单侧或双侧口角。
2.发病特征 急性型呈急性发病特征，有红、肿、痛、起疱、糜烂；慢性型常表现为局部皮肤增厚，呈湿白色，伴放射状裂纹，疼痛不明显。
3.实验室检查 检出相应的细菌、真菌或病毒。
【鉴别诊断】
1.义齿性口炎 患者佩戴义齿，口腔卫生情况差，义齿不注意清洁。
2.营养不良性口炎 有营养不良或维生素缺乏的情况存在。
【治疗】 对因治疗。首先通过临床表现和实验室检查确定微生物种类，然后再行抗病毒、抗真菌或抗细菌治疗。