十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫
寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。分别简称为十二指肠钩虫和美洲钩虫。成虫寄生于人体小肠，引起钩虫病，对人体危害严重，为我国五大寄生虫病之一。
（一）形态
1.成虫 两种钩虫外形相似，虫体半透明，呈圆柱状，活体呈肉红色，死后呈灰白色。虫体细长，雌虫较大，大小为（9～13）mm×（0.4～0.6）mm；雄虫略小，大小为（7～11）mm×（0.3～0.5）mm。十二指肠钩虫头、尾部均向背侧弯曲，呈“C”形；美洲钩虫头部向背侧弯曲，尾部向腹侧弯曲，呈“S”形。虫体前端较粗，顶端有一发达的口囊。十二指肠钩虫的口囊呈扁卵圆形，其腹侧缘有两对钩齿，外齿一般较内齿略大，背侧中央有一半圆形深凹，两侧微凸。美洲钩虫口囊呈椭圆形，其腹侧缘有1对板齿，背侧缘则有1个呈圆锥状的尖齿。钩虫的咽管长度约为体长的1/6，管壁肌肉发达，有助于吸血。
虫体前端有3种单细胞腺体：①头腺1对，开口于口囊两侧的头感器孔，分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶。抗凝素具有抗凝血酶原的作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有利于钩虫吸血；乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，从而影响神经介质的传递，减少宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。②咽腺3个，位于咽管壁内，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶。③排泄腺1对，与排泄横管相连，分泌物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液凝固。
雄性生殖系统为单管型，雄虫末端膨大，为角皮延伸形成的膜质交合伞，其内有交合刺1对。交合伞由2个侧叶和1个背叶组成，其内有肌性指状辐肋，依其部位分别称为背辐肋、侧辐肋和腹辐肋。雌虫末端呈圆锥形，有的虫种具有尾刺，生殖系统为双管型，阴门位于虫体腹面中部或其前后（图21-3）。
图21-3 两种钩虫成虫的交合伞
根据虫体外形、口囊，雌虫交合伞外形及其交合刺形态，阴门的位置等特点可鉴定虫种，十二指肠钩虫与美洲钩虫的形态鉴别要点见表21-1。
表21-1 寄生人体的两种钩虫成虫的鉴别
2.幼虫 幼虫分为杆状蚴和丝状蚴。杆状蚴体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细，有口孔，分两期，第一期杆状蚴大小为（0.23～0.4）mm×0.017 mm。第二期杆状蚴大小为0.4 mm×0.029 mm。丝状蚴大小为（0.5～0.7）mm×0.05 mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形态也有助于丝状蚴虫种的鉴定。丝状蚴具有感染能力故又称为感染期蚴。
由于两种丝状蚴的分布、致病力及对驱虫药物的敏感程度均有差异，因此鉴别钩虫丝状蚴在流行病学及防治方面都有实际意义。两种钩虫丝状蚴的鉴别要点见表21-2。
表21-2 寄生人体的两种钩虫丝状蚴的鉴别
3.虫卵 椭圆形，壳薄，无色透明。大小为（56～76）μm×（36～40）μm，随粪便排出时，壳内细胞多为4～8个，卵壳与细胞间有明显的空隙，若患者便秘或粪便放置过久，虫卵内细胞可继续分裂（图21-4）。两种钩虫卵极为相似，不易区别。
（二）生活史
两种钩虫的生活史基本相同。成虫寄生于人体小肠上段，借口囊内钩齿或板齿咬附在肠黏膜上以血液、组织液、肠黏膜为食。雌雄成虫交配后产卵，虫卵随粪便排出体外（图21-5）。
1.在外界的发育 钩虫卵在温暖（25～30℃）、潮湿（相对湿度60%～80%）、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵细胞不断分裂，24 h内第一期杆状蚴即可破壳孵出。此期幼虫以细菌及有机物为食，生长很快，在48 h内进行第一次蜕皮，发育为第二期杆状蚴。此后，虫体继续增长，并可将摄取的食物储存于肠细胞内。经5～6天后，虫体口腔封闭，停止摄食，咽管变长，进行第二次蜕皮后发育为丝状蚴，即感染期蚴。绝大多数的感染期蚴生存于1～2 cm深的表层土壤内，并常呈聚集性活动。此期幼虫还可借助覆盖体表水膜的表面张力，沿植物茎向上爬行，最高可达22 cm左右。
图21-4 钩虫卵
图21-4(https://www.daowen.com)
2.在人体内的发育 感染期蚴对环境的温度和湿度变化十分敏感。当与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强；经毛囊或皮肤破损处主动钻入人体，需30～60 min。幼虫钻入宿主皮肤后，即进入血管或淋巴管，随血流经右心至肺穿过肺微血管进入肺泡；再沿着湿润的肺泡壁，向阻力最弱的方向移行，借助于小支气管、支气管上皮细胞纤毛的运动向上移行至咽，再随吞咽至食管，经胃到达小肠。部分幼虫可随痰液被吐出。到达小肠的幼虫，在第三次蜕皮后形成口囊，在3～4周内再进行第四次蜕皮，发育为成虫。自幼虫钻入皮肤到成虫交配产卵，一般需5～7周。成虫借口囊内钩齿（或板齿）咬附在肠黏膜上，以血液、组织液、肠黏膜为食。每条十二指肠钩虫日均产卵约2万个，美洲钩虫日均产卵约8千个。成虫在人体内一般可存活3～5年。
钩虫主要经皮肤引起感染。感染期蚴如被人吞食，少数未被胃酸杀死的幼虫可直接在肠腔内发育成熟。自口腔和食管黏膜侵入血管的幼虫，仍循上述途径，再到达肠腔发育为成虫。另外，人们还发现母体内的幼虫可通过胎盘侵入胎儿。
图21-5 钩虫生活史
（三）致病作用
两种钩虫的致病作用相似，幼虫和成虫均可致病。
1.幼虫致病
（1）钩蚴性皮炎 俗称“粪毒”或“地痒疹”。人赤手赤足下地，接触土壤，感染期幼虫侵入皮肤后，足趾或手指间皮肤较薄处或足背部及其他部位暴露的皮肤处可出现充血斑点或丘疹，奇痒无比，搔破后常有继发感染，形成脓疮，最后经结痂脱皮而愈。病程2～3周，继发感染时病程可达1～2个月。
（2）钩蚴性肺炎 呼吸道症状幼虫移行至肺，穿破微血管引起出血及炎症细胞浸润，患者可出现阵发性咳嗽、咳血痰及哮喘。
2.成虫致病
（1）贫血 钩虫以其钩齿或板齿咬附肠壁，摄取血液和肠黏膜，使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不良，血红蛋白的合成速度比细胞新生速度慢，致使红细胞体积变小、着色变浅，故呈小细胞低色素性贫血。患者出现皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力，严重时做轻微活动都会引起心慌气促。部分患者有面部及全身水肿（尤以下肢为甚），以及胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现；有些患者可出现肌肉松弛、反应迟钝，最后完全丧失劳动能力。女性患者则可出现停经、流产等。
（2）腹泻和异嗜症 钩虫病患者早期可出现消化道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻（黏液样或水样便）等，临床上常被误诊。患者食欲明显增加，个别患者还常喜食一些粗硬食物，如生米、生果之类；感染及贫血较重者，还喜食茶叶、碎纸、破布、泥土、瓦片、炉灰等，这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。异嗜症发生的原因不明，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂，症状可自行消失。
（3）婴儿钩虫病 临床表现为急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，患儿面色苍白，消化功能紊乱，发热，精神萎靡，肺部偶可闻及啰音，心尖区有明显收缩期杂音，肝（脾）大，贫血多较严重，血红蛋白低于50 g/L，生长发育迟缓。婴儿钩虫病预后差，病死率为3.6%～6.0%，甚至高达12%。
（4）消化道出血 钩虫病引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血迁延不断，贫血严重，常被误诊为消化性溃疡、痢疾、食管-胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等，应引起高度重视。
（5）嗜酸性粒细胞增多症 急性钩虫病患者周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达15%以上，最高可达86%，因而引起白细胞总数的增高。非急性期钩虫病患者也可呈轻度至中度嗜酸性粒细胞增多，白细胞总数大多正常。但是随着病程进展，贫血日趋显著，嗜酸性粒细胞的百分率有逐渐减少的趋势，重度贫血的钩虫病患者的嗜酸性粒细胞往往可在正常范围。
3.钩虫病的临床表现 分为三期：丝状蚴侵入皮肤或黏膜的侵袭期、幼虫肺部移行期和成虫在肠道的寄生期，肠道寄生期危害最严重，可造成患者慢性失血，十二指肠钩虫较美洲钩虫对人体危害更大。
（四）实验室诊断
1.病原学诊断 粪便检出钩虫卵或孵化出钩蚴为确诊的依据，常用的方法有直接涂片法、饱和盐水漂浮法、钩蚴培养法等。直接涂片法简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；饱和盐水漂浮法检出率明显高于直接涂片法；钩蚴培养法鉴定虫种的时间长，5～6天才能得出结果。
2.免疫学诊断 免疫学诊断方法应用于钩虫产卵前，结合病史进行早期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因特异性低而很少应用。
（五）防治原则
1.预防 预防的关键是综合性防治，主要包括治疗患者，控制传染源，加强粪便管理及对粪便进行无害化处理，加强个人防护，耕作时应穿鞋下地或手足皮肤涂抹防虫药膏，对预防感染有一定效果。
2.治疗 治疗患者常用的驱虫药物如下：阿苯达唑和甲苯达唑。两种药物并服常有提高疗效的作用；患者贫血严重时需服用铁剂以纠正贫血，补充蛋白质和维生素C等使其恢复劳动力。