四、蠕形住肠线虫

四、蠕形住肠线虫

蠕形住肠线虫又称蛲虫，成虫寄生于人体回盲部引起蛲虫病。全球均有分布，儿童感染率高于成人，尤以学龄前儿童感染率较高。

图21-7　鞭虫生活史

（一）形态

1.成虫　成虫细小，呈线头状，为乳白色。虫体前端的角皮扩大形成头翼，咽管末端膨大呈球形，称咽管球。雄虫较小，大小为（2～5）mm×（0.1～0.2）mm，后端向腹面卷曲，生殖系统为单管型；雌虫较大，大小为（8～13）mm×（0.3～0.5）mm，虫体中部膨大，略呈长纺锤形，尾端直而尖细，尖细部可达体长的1/3，生殖系统为双管型。

2.虫卵　虫卵无色透明，卵壳较厚，大小为（50～60）μm×（20～30）μm。两侧不对称，一侧较平，另一侧稍凸，呈“D”字形，内含蝌蚪期胚蚴（图21-8）。

图21-8　蛲虫卵

图21-8

（二）生活史(https://www.daowen.com)

成虫寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，重度感染时也可达胃和食管等处。虫体可游离于肠腔，或附着在肠黏膜上，以肠腔内容物、组织液和血液为食。雌、雄虫交配后，雄虫大多很快死亡而被排出，成熟的雌虫在肠腔内向下段移行。在肠内蛲虫一般不排卵或仅排少量卵，当宿主熟睡时，肛门括约肌较松弛，部分雌虫可从肛门爬出，因受温度及湿度改变和空气的刺激，便开始大量排卵。雌虫排卵后大多枯干死亡，也有少数雌虫返回肠道，或误入阴道、尿道等处，引起异位损害。

虫卵在肛门附近，约经6 h，卵内幼虫发育成熟，并蜕皮1次，即为感染期虫卵。雌虫的产卵活动引起肛周皮肤发痒。当患儿用手搔痒时，虫卵污染手指，再经口食入而形成自身感染。感染期虫卵也可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或随空气吸入等方式使人感染。被吞食的虫卵在十二指肠内孵化，幼虫沿小肠下行，途中蜕皮2次，至结肠再蜕皮1次后发育为成虫。自吞入感染期虫卵至虫体发育成熟需2～6周。雌虫寿命为2～4周，一般不超过2个月，最长可达101天（图21-9）。

图21-9　蛲虫生活史

（三）致病作用

蛲虫爬至肛门外产卵时，刺激局部，常引起肛门及会阴部瘙痒，皮肤抓破后引起继发感染。儿童患者常有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙等神经精神症状，严重者可引起脱肛，蛲虫异位寄生可引起蛲虫性阑尾炎，甚至可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变，造成严重损害。蛲虫经阴道、宫颈逆行进入子宫和输卵管，可引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿，严重者还可并发输卵管穿孔。此外还有蛲虫感染引起蛲虫性哮喘和肺部损伤等异位损害的报道。

（四）实验室诊断

因蛲虫一般不在人体肠道内产卵，所以粪便检查虫卵的阳性率极低，故诊断蛲虫病常采用透明胶纸法或棉签拭子法，于清晨便前或洗澡前检查肛周。此法操作简便，检出率高。若首次检查阴性，需再连续检查2～3天，此外，也可在粪便内或肛门周围检获成虫，根据蛲虫形态特点诊断。

（五）防治原则

普及预防蛲虫病的知识，讲究公共卫生、个人卫生和家庭卫生，教育儿童养成不吸吮手指、勤剪指甲、饭前便后洗手的习惯，定期烫洗被褥和清洗玩具，用0.05%碘液处理玩具1 h可杀死蛲虫卵。驱虫常采用阿苯达唑或甲苯达唑，治愈率可达95%以上。婴幼儿可遵医嘱酌减用量。若将几种药物合用效果更好，并能减少副作用。