班氏吴策线虫与马来布鲁线虫
丝虫是由节肢动物传播的一类寄生性线虫，虫体细长形如丝线而得名。寄生于人体的丝虫有八种，我国仅有班氏吴策线虫（班氏丝虫）、马来布鲁线虫（马来丝虫）两种。丝虫成虫寄生于人体淋巴系统皮下组织或体腔等部位，引起的丝虫病是我国五大寄生虫病之一。
（一）形态
1.成虫 两种丝虫成虫的形态相似，肉眼可见，呈白色细丝线状，体表光滑。班氏丝虫较大，雌虫为（59～105）mm×（0.20～0.30）mm，雄虫为（28～42）mm×（0.10～0.15）mm；马来丝虫较小，雌虫为（40～69）mm×（0.12～0.22）mm，雄虫为（14～28）mm×（0.07～0.11）mm。成虫寄生在淋巴系统，一般不容易检获，因而临床上诊断不采用检查成虫的方法。
2.微丝蚴 丝虫属于卵胎生，雌虫直接产出微丝蚴。两种微丝蚴的共同特点如下：虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜；经姬氏或瑞氏染色后，在显微镜下可见体内有很多圆形或椭圆形的体核，头端无核区为头间隙。微丝蚴尾端有无尾核、头间隙长与宽比例、体核密度及分布情况等指标是鉴别不同种微丝蚴的要点。班氏微丝蚴和马来微丝蚴的形态特征见表21-3、图21-10。
表21-3 班氏微丝蚴和马来微丝蚴的鉴别要点
图21-10 班氏微丝蚴（左）和马来微丝蚴（右）
图21-10（左）
图21-10（右）
（二）生活史
两种丝虫的生活史基本相似，都需要经过幼虫在蚊体内和成虫在人体内的两个发育过程（图21-11）。
1.在蚊体内的发育 当蚊叮吸含有微丝蚴的人血后，微丝蚴随血液进入蚊胃，脱鞘并穿过胃壁经血腔侵入胸肌，形成腊肠期幼虫，经2次蜕皮后，发育为活跃的丝状蚴，即感染期幼虫。丝状蚴随即离开胸肌，进入蚊血腔，最后到达蚊下唇。当蚊再次叮人吸血时，幼虫从蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。微丝蚴在易感蚊体内发育至感染期蚴所需时间，班氏丝虫为10～14天，马来丝虫为6～6.5天。
图21-11 丝虫生活史
2.在人体内的发育 丝状蚴进入人体后的移行途径至今尚不清楚，一般认为，丝状蚴迅速侵入皮下附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴结，在此经2次蜕皮发育为成虫。雌虫、雄虫虫体相互缠绕，交配后雌虫产出微丝蚴。微丝蚴大多随淋巴经胸导管进入血液循环，游走在宿主的内脏或皮肤血管之中。人体感染班氏丝虫后3个月可在淋巴组织中查见成虫。成虫的寿命一般为4～10年，个别可长达40年。微丝蚴的寿命一般为1～3个月，最长可活2年以上。
丝虫病患者体内的微丝蚴，一般白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血液，微丝蚴在外周血中夜多昼少的现象称为微丝蚴的夜现周期性。两种微丝蚴在外周血中出现的高峰时间略有不同：班氏丝虫为晚上10时至次晨2时，马来丝虫为晚上8时至次晨4时。(https://www.daowen.com)
两种丝虫成虫寄生于人体的部位有所不同。班氏丝虫除寄生于浅表部淋巴系统外，还主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处的深部淋巴系统。马来丝虫则多寄生于上、下肢浅部淋巴系统。此外，两种丝虫，尤其是班氏丝虫，还可出现异位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾、心包等处。人是班氏丝虫唯一的终宿主。马来丝虫除寄生于人体外，还能寄生于多种脊椎动物，如长尾猴和叶猴，以及家猫、野猫、穿山甲等。
（三）致病作用
丝虫的成虫、丝状蚴、微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫为主。人体感染丝虫后，是否有致病表现，取决于宿主的获得性免疫力或机体对丝虫抗原性刺激的反应、侵入的虫种和数量、重复感染的次数、虫体寄生部位以及有无继发感染等。丝虫病的潜伏期多为4～5个月，也可为1年甚至更长。病程可长达数年甚至数十年。临床过程大致可分为：
1.微丝蚴血症 潜伏期后，患者血中出现微丝蚴，达到一定密度后趋于相对稳定状态，成为带虫者。患者一般无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现，如不治疗，此微丝蚴血症可持续10年以上。
2.急性期过敏和炎症反应 幼虫和成虫的代谢产物、雌虫的子宫分泌物、幼虫的蜕皮液、丝虫崩解产物等均可刺激机体产生局部和全身反应。感染早期淋巴管出现内膜肿胀、内皮细胞增生，管周组织发生炎症细胞浸润，继而淋巴管壁增厚、瓣膜受损。临床表现为急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等，一般在感染后数周或数月，机体抵抗力降低时发生。
3.慢性期阻塞性病变 随着急性炎症的反复发作、死亡成虫和微丝蚴形成肉芽肿，以及活体成虫产生的某些因子与宿主的炎症反应相互作用，淋巴循环发生严重的病理生理改变，导致局部淋巴回流受阻。受阻部位的远端淋巴管内压力增高而发生淋巴管曲张或破裂，淋巴流入周围组织导致淋巴肿或淋巴积液。由于病变部位不同，患者的临床表现也各异。临床表现为象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。
此外，在临床上还可见到女性乳房丝虫结节、眼丝虫病、丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液、乳糜血痰以及腹、胸、背、颈等部位形成丝虫性肉芽肿。有的患者可在骨髓内、前列腺液或宫颈、阴道涂片中查见微丝蚴。
4.隐性丝虫病 也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，约占丝虫病患者的1%。患者表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、持续性嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高，胸部X线可见中下肺弥散性粟粒样阴影。在外周血中查不到微丝蚴，但可在肺和淋巴结的活检物中查到。
（四）实验室诊断
1.病原学诊断 从患者外周血、乳糜尿、抽取液或活检物中查出微丝蚴和成虫是诊断本病的依据。
（1）血液微丝蚴检查 病原学检查的主要手段，方法有厚血膜法、新鲜血滴法、离心沉淀法、薄膜过滤浓集法和海群生白天诱出法等。其中以厚血膜法最常用，离心沉淀法适用于门诊。由于微丝蚴有夜现周期性的特点，应在晚上9时至次晨2时采血检查。必要时可用海群生白天诱出法做血检，即在白天患者服用海群生（2～6 mg/kg），30 min后取血检查。
（2）体液和尿液微丝蚴检查 微丝蚴可见于体液和尿液中，故可对患者的鞘膜积液、淋巴、乳糜尿、乳糜胸腔积液、乳糜腹腔积液、心包积液甚至骨髓抽出液进行离心沉淀涂片染色镜检。据报道，尿液中有时亦可见丝虫成虫。
（3）组织内活检成虫 对有淋巴结肿大或在乳房等部位有可疑结节的患者，可用注射器从淋巴结或肿块中抽取成虫，或手术切除结节，剥离组织检查成虫。
2.免疫学诊断 检查患者血清中的特异性抗体或循环抗原，目前较理想的方法有免疫荧光试验（IFA）、免疫金银染色法（ICSS）和酶联免疫吸附试验（ELISA），对抗体阳性检出率可达90%～100%，对抗原阳性检出率为54%～93%。此外，近年来，DNA探针已被用于丝虫病的诊断。
（五）防治原则
1.防蚊灭蚊 消灭蚊媒是彻底消灭丝虫病的重要措施。
2.加强管理 强化管理，进行传染源监测，监督流动人口疫情。
3.普查普治 及早发现患者和带虫者，并及时治疗，治疗药物主要有海群生（又名乙胺嗪），对丝虫成虫及微丝蚴均有杀灭作用。对急性期和晚期丝虫病患者，除给予海群生杀虫外，还须对症治疗，如用保泰松治疗丝虫性淋巴管炎、淋巴结炎，烘绑法治疗象皮肿。