六、旋毛形线虫
旋毛形线虫简称旋毛虫，成虫寄生于人、猪、犬、猫、鼠等的小肠，幼虫寄生在同一宿主的横纹肌，引起旋毛虫病。不少哺乳动物可作为本虫的宿主，是人畜共患病的重要寄生虫病之一。
（一）形态
1.成虫 虫体呈细线状，乳白色，前端较细。雄虫大小为（1.4～1.6）mm×（0.04～0.05）mm，尾端有一对叶状交配附器。雌虫大小为（3.0～4.0）mm×0.06 mm，尾端钝圆，子宫较长，中段充满虫卵，后段和近肛门处则含幼虫，自阴门产出幼虫，故粪便检查不到虫卵。
2.囊包蚴 宿主横纹肌内的成熟幼虫，长约1mm，卷曲于梭形的囊包中，称为囊包蚴（或幼虫囊包），见图21-12。囊包大小为（0.25～0.50）mm×（0.21～0.42）mm，1个囊包内通常含1～2条幼虫，也可多达6～7条。
（二）生活史
旋毛虫成虫主要寄生于宿主十二指肠和空肠上段，幼虫寄生于同宿主的横纹肌内。在发育和完成生活史的过程中，无须在外界发育，但完成生活史必须更换宿主（图21-13）。
人因误食含活囊包蚴的肉类及其制品而感染。食入的囊包蚴在十二指肠液作用下，幼虫自囊包逸出，立即钻入十二指肠及空肠上段的肠黏膜中。在感染后48 h内，幼虫经4次蜕皮后发育为成虫，有些虫体可侵入腹腔或肠系膜淋巴结处寄生。在感染后的5～7天，雌虫子宫内虫卵发育为幼虫，并开始产出幼虫。每条雌虫一生中可产幼虫1500～2000条，产蚴期可持续4～16周或更长。雌虫寿命一般为1～2个月，也有长达3～4个月者。
图21-12 旋毛虫幼虫囊包
图21-13 旋毛虫生活史
注：1.猪吞食含幼虫囊包的饲料；2.幼虫在小肠内自囊包逸出，并在肠腔内发育为成虫；3.雌虫产出幼虫；4.幼虫随血液循环到达横纹肌，并在肌细胞内形成幼虫囊包；5.人因食人含活幼虫囊包的猪肉而感染，但生活史至此中断；6.猪、鼠相互感染。
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图21-12
产于肠黏膜内的新生幼虫，侵入局部淋巴结或小静脉，随淋巴和血液循环到达各种器官组织或体腔，只有侵入横纹肌内的虫体才能进一步发育和长大，好发部位多为活动较多、血液供应丰富的膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌及腓肠肌等处。由于幼虫对肌细胞的刺激，肌细胞周围出现炎症细胞浸润，纤维组织增生。约在感染后1个月，幼虫囊包形成。如无进入新宿主的机会，幼虫囊包大多在半年左右开始钙化，幼虫死亡，但有少数钙化囊包幼虫可存活数年，甚至长达30年。
（三）致病作用
旋毛虫的主要致病阶段是幼虫，轻者可无症状，重者临床表现复杂多样，如未及时诊治，可在发病后3～7周内死亡。旋毛虫致病过程可分为连续的三个时期。
1.侵入期 又称肠型期，为幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的过程，主要病变部位在十二指肠和空肠。由于成虫以肠绒毛为食，以及幼虫对肠壁组织的侵犯，可引起肠道广泛性炎症，受累部位出现充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡，患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，同时可伴有厌食、乏力、低热等全身反应。病程约为1周。
2.肌肉期 又称幼虫移行期，为雌虫产出的幼虫经血流侵入肌肉的过程，主要病变部位在肌肉。幼虫移行时所经之处可发生炎症反应；幼虫侵入横纹肌后，可引起肌纤维变性肿胀、肌细胞坏死、崩解等病理损伤，患者可表现为全身肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛明显，严重者还可出现吞咽困难、语言障碍、呼吸困难，甚至心力衰竭、败血症、呼吸道并发症而死亡。除严重感染者外，此期病程可持续2周至2个月以上。
3.恢复期 又称囊包形成期，为受损肌细胞修复的过程。随着虫体长大、卷曲，寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形的肌腔，包绕虫体。囊包形成的同时，急性炎症消退，患者全身症状逐渐减轻或消失，但肌痛症状仍可持续数月。重症患者可呈恶病质，也可并发肺炎和脑炎等。
（四）实验室诊断
对有发热、水肿和肌痛为主要表现，并有生食或半生食动物肉类史，尤其是多人同时发病的患者，则应考虑本病，做进一步检查。在活检的肌肉中查见旋毛虫幼虫囊包是确诊本病的依据；早期和轻度感染者可用免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体或循环抗原。
1.病原学诊断 自患者疼痛肌肉（多为腓肠肌或肱二头肌）取样，压片或切片镜检，或经人工胃液消化后取沉渣镜检，观察有无囊包蚴。由于取样局限，其阳性检出率仅约为50%，故阴性结果不能排除本病。对患者吃剩的肉类，也应镜检或做动物接种，以辅助诊断。
2.免疫学诊断 可做皮内试验、环蚴沉淀试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。目前ELISA法较常用，对旋毛虫病的阳性检出率可达90%以上。
（五）防治原则
预防的关键措施是讲究个人饮食卫生，不吃生的或半生的肉类；加强肉类和食品卫生管理；改善养猪方法，提倡圈养，查治牲畜以减少传染源。治疗药物有阿苯达唑和甲苯达唑等。