一、华支睾吸虫
中华分支睾吸虫，简称华支睾吸虫，又名肝吸虫，成虫寄生于人或猫、犬等的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病，1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有2000年的历史。
（一）形态
1.成虫 成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似葵花子仁，体表无棘。虫体大小为（10～25）mm×（3～5）mm。口吸盘略大于腹吸盘，前者位于虫体前端，后者位于虫体前1/5处。消化道简单，口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食管短，其后为肠支。肠支分为两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端。排泄囊为略带弯曲的长袋，前端到达受精囊水平处，并向前端发出左右两支集合管，排泄孔开口于虫体末端。雄性生殖器官有睾丸1对，前后排列于虫体后部1/3，呈分支状，故名分支睾吸虫。两睾丸各发出1条输出管，向前在虫体中部汇合成输精管，通储精囊，经射精管连接位于腹吸盘前缘的生殖腔，缺阴茎袋、阴茎和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1个，呈分叶状，位于睾丸之前，输卵管发自卵巢，其远端为卵模，卵模周围为梅氏腺。卵模之前为子宫，盘绕向前开口于生殖腔。受精囊在睾丸与卵巢之间，呈椭圆形，与输卵管相通。劳氏管位于受精囊旁，也与输卵管相通，为短管，开口于虫体背面。卵黄腺呈滤泡状，分布于虫体的两侧，两条卵黄腺管汇合后，与输卵管相通。
2.虫卵 呈淡黄褐色，形似芝麻，一端较窄，一端钝圆，有卵盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有一疣状突起。大小为（27～35）μm×（12～20）μm，为最小的人体寄生虫卵。从粪便中排出时，卵内已含有一条毛蚴（图21-14）。
图21-14 华支睾吸虫卵
图21-14
（二）生活史
华支睾吸虫生活史为典型的复殖吸虫生活史，包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴等阶段。终宿主为人及肉食哺乳动物（狗、猫等），第一中间宿主为淡水螺类，如豆螺、沼螺、涵螺等，第二中间宿主为淡水鱼、虾。感染阶段为囊蚴。成虫寄生于人和猫、犬等哺乳动物的肝胆管内，虫多时可移居至大的胆总管或胆囊内，也偶见于胰腺管内。
成虫产出虫卵，虫卵随胆汁进入消化道随粪便排出，进入水中被第一中间宿主豆螺、沼螺或涵螺等淡水螺吞食后，在螺类的消化道内孵出毛蚴，毛蚴穿过肠壁在螺体内发育成为胞蚴，再经胚细胞分裂，形成许多雷蚴和尾蚴，成熟的尾蚴从螺体逸出。尾蚴在水中遇到适宜的第二中间宿主（淡水鱼、虾），则侵入其肌肉等组织，经20～35天，发育成为囊蚴。囊蚴呈椭球形，大小平均为0.14 mm×0.15 mm，囊壁分两层。囊内幼虫运动活跃，可见口、腹吸盘。排泄囊内含黑色颗粒。囊蚴在鱼体内可存活3个月到1年。囊蚴被终宿主吞食后，在消化液的作用下，囊壁被软化，囊内幼虫的酶系统被激活，幼虫活动加剧，在十二指肠内破囊而出。脱囊后的幼虫循胆汁逆流而行，少部分幼虫在几小时内即可到达肝内胆管。但也有动物实验表明，幼虫可经血管或穿过肠壁到达肝胆管内。从活囊蚴被人食入至发育为成虫并产卵所需时间约为1个月，成虫寿命为20～30年（图21-15）。
（三）致病作用
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图21-15 华支睾吸虫生活史
1.致病机制 华支睾吸虫病的危害主要是使患者的肝脏受损。病变主要发生于肝脏的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及黏膜下血管，虫体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，胆管出现局限性的扩张及胆管上皮增生。感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至形成胆汁性肝硬化。由于胆管壁增厚，管腔相对狭窄和虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。由于胆汁流通不畅，往往容易合并细菌感染。
胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性β-葡糖醛酸糖苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质可与死亡的虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞等形成胆管结石。因此华支睾吸虫病常并发胆道感染和胆石症，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵，胆道感染中较常见的有急性胆囊炎、慢性胆管炎、胆结石、肝胆管梗阻等。成虫偶尔寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。此外，有文献报道，华支睾吸虫感染与胆管上皮癌、肝细胞癌的发生有一定关系。
2.临床表现 症状以疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、腹泻、头晕等较为常见，但许多感染者并无明显症状。常见的体征有肝大，脾大较少见，偶见发育欠佳类似侏儒症者。严重感染者在晚期可出现肝硬化腹腔积液，甚至死亡。
（四）实验室诊断
1.病原学诊断 获取虫卵是诊断的主要依据，但因虫卵小，粪便直接涂片法容易漏检，故采用各种集卵法（如水洗离心沉淀法、乙醚沉淀法等），并用十二指肠引流胆汁进行离心沉淀检查。
（1）涂片法 直接涂片法操作简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，且虫卵甚小，容易漏诊。定量透明法（加藤厚涂片法、甘油纸厚涂片透明法）在大规模肠道寄生虫调查中被认为是有效的粪检方法之一，可用于虫卵的定性和定量检查。
（2）集卵法 此法检出率较直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类，沉淀集卵常用水洗离心沉淀法、乙醚沉淀法。
（3）十二指肠引流胆汁检查 引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵。此法检出率接近100%，但技术较复杂，一般患者难以接受。临床上对患者进行胆汁引流治疗时，还可见活成虫。
2.免疫学诊断 目前，在临床辅助诊断和流行病学调查中，免疫学方法已被广泛应用。常用的方法有间接血凝试验（IHA）、间接荧光抗体试验（IFAT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
3.影像学诊断 用B型超声检查华支睾吸虫病患者时，在超声图像上可见多种异常改变。尽管声像图特异性不强，但与流行病学、临床表现及实验室检查对比分析，仍具一定诊断价值。此外，CT也是本病较好的影像学检查方法。
（五）防治原则
做好宣传教育，使群众了解本病的危害性及其传播途径，自觉不吃生鱼及未煮熟的鱼肉或虾，改进烹调方法和饮食习惯，注意生、熟厨具要分开使用。不要用未经煮熟的鱼、虾喂猫、狗等动物，以免引起感染。加强粪便管理，不让未经无害化处理的粪便下鱼塘。结合农业生产清理塘泥或灭螺，对控制本病也有一定的作用。治疗华支睾吸虫病的药物，目前应用最多的是吡喹酮与阿苯达唑。