二、卫氏并殖吸虫
卫氏并殖吸虫又称肺吸虫，成虫寄生于人或猫、犬等动物的肺脏引起肺吸虫病。以在肺部形成囊肿为主要病变，主要症状有咳烂桃样血痰和咯血。
（一）形态
1.成虫 椭圆形，虫体肥厚，背侧略隆起，腹面扁平，似半粒黄豆。活体呈红褐色，半透明，体形因伸缩而不断变化。死虫呈砖灰色。压片标本呈椭圆形，西瓜子状。体长7.5～12.0 mm，宽4～6 mm，厚3.5～5.0 mm。口、腹吸盘大小略同，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前。消化系统包括口、咽、食管及两支弯曲的肠支。口腔接肌质咽球，食管短，两支弯曲肠支延伸至虫体后部，各有3～4个弯曲，略呈波浪形，以盲端终止。卵巢一个，分5～6叶，与子宫并列于腹吸盘之后，卵黄腺由许多密集的卵黄滤泡所组成，分布于虫体两侧。两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。卵巢形态、口腹吸盘比例、睾丸长度比是并殖吸虫形态鉴别的重要特征。
图21-16 肺吸虫卵
图21-16
2.虫卵 呈金黄色，椭圆形，大小为（80～118）μm×（48～60）μm，前端稍凸，后端稍窄，有扁平卵盖，卵盖常略倾斜，亦有缺盖者。卵壳厚薄不匀，后端明显增厚，卵内含有1个卵细胞和10余个卵黄细胞。卵细胞常位于虫卵中央略偏前部，常因卵黄细胞遮蔽而不易看到（图21-16）。
（二）生活史
肺吸虫的生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童虫和成虫阶段。终宿主是人或猫、犬、虎、豹等多种哺乳动物，第一中间宿主为生活于淡水的川卷螺，第二中间宿主为溪蟹和蝲蛄。感染阶段为囊蚴。成虫寄生在人或猫、犬、虎、豹等各种哺乳动物的肺脏，以坏死的组织和血液为食。因形成的虫囊与支气管相通，虫卵可经气管排出或随痰液吞咽后随粪便排出。虫卵入水后，在适宜的温度（25～30℃）下经2～3周孵出毛蚴，毛蚴在水中活动，如遇到第一中间宿主川卷螺则主动侵入，经由胞蚴、母雷蚴、子雷蚴等无性繁殖阶段产生成大量尾蚴。成熟的尾蚴具短尾，凭两个吸盘做尺蠖式运动。尾蚴从螺体逸出后，侵入第二中间宿主溪蟹或蝲蛄，或随螺体一起被吞食而进入第二中间宿主体内。在溪蟹和蝲蛄肌内、内脏或腮上形成囊蚴。囊蚴呈球形，具两层囊壁，外层直径为300～400μm。人或其他终宿主因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染（图21-17）。
图21-17 肺吸虫生活史
囊蚴进入终宿主消化道后，经30～60 min，在小肠前端消化液作用下，后尾蚴脱囊而出，靠两个吸盘做强有力的伸缩运动。在前端腺分泌物的作用下，后尾蚴穿过肠壁，进入腹腔，发育为童虫。童虫在组织中移行并徘徊于各脏器及腹腔间。经过1～3周窜扰后，穿过膈经胸腔进入肺。在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺中形成虫囊。有些童虫可终生穿行于宿主组织间直至死亡。自囊蚴进入终宿主到发育成熟产卵，一般约需2个月。成虫在宿主体内一般可活5～6年，长者可达20年。
本虫除在肺部寄生外，亦可异位寄生在皮下、肝、脑、脊髓、心包及眼眶内，但一般不能发育成熟。在肺部，每个虫囊中一般含有两条成虫，有时也可见三条或多于三条的成虫在同一虫囊。
（三）致病作用(https://www.daowen.com)
肺吸虫的致病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行寄居造成的机械性损伤，以及其代谢物等引起的免疫病理反应。本病潜伏期长短不一，短者2～15天，长者1～3个月。病变过程一般可分为急性期和慢性期。
1.急性期 主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于人吃进囊蚴后数天至1个月，重感染者在第2天即出现症状。轻者仅表现为食欲减退、乏力、腹痛、腹泻、低热等症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝大并伴有荨麻疹。白细胞数增多，嗜酸性粒细胞升高明显。
2.慢性期 童虫进入肺后引起的病变，大致可分为以下三期。
（1）脓肿期 主要表现为虫体移行引起的组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，并出现炎性渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁。
（2）囊肿期 由于病变处出现炎性渗出，大量细胞浸润、聚集死亡、崩解、液化，囊肿内充满赤褐色果酱样液体。镜下检查可见坏死组织、夏科-莱登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见边界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。
（3）纤维瘢痕期 由于虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织充填，纤维化变性，最后形成瘢痕。
肺吸虫病常累及全身多个器官，症状较复杂。临床上根据主要损伤部应可分：胸肺型、脑型、肝型、皮肤型及亚临床型等。胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎；脑型患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等；肝型患者主要表现为肝功能紊乱、肝大、肝痛、转氨酶升高等肝损害表现；皮肤型患者可见皮下移行性包块或结节；亚临床型患者症状不明显，但多种免疫反应阳性，这类患者可能是轻度感染者，也可能处于感染的早期或虫体已被消除的康复期。上述分型并不是绝对的，临床上常有多型并存于同一患者的情况。
（四）实验室诊断
1.病原学诊断
（1）痰液或粪便检查 粪检虫卵以沉淀法较好，痰检虫卵的检出率高于粪检法。检查痰液时，宜取清晨咳出的新鲜痰液（轻症患者应留24 h痰液），以10%NaOH消化处理后做离心沉淀，然后取沉渣涂片镜检。
（2）活体组织检查 疑为皮肤型患者，可摘除皮下包块或结节，若检获童虫或成虫即可确诊。若虫体移行到别处，在局部查见坏死的虫穴、夏科-莱登结晶及嗜酸性粒细胞浸润，具有辅助诊断价值。
2.免疫学诊断 可采用皮内试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附抗原斑点试验（AST-ELISA）等。此外，补体结合试验、后尾蚴膜试验、纸片固相放射免疫吸附试验、对流免疫电泳和琼脂双向扩散试验、间接血凝试验都曾用于肺吸虫病的诊断。最近发展的杂交瘤技术、免疫印迹技术、生物素亲和素系统等也开始试用。
3.X线及CT检查 适用于胸肺型及脑型患者。
（五）防治原则
加强健康教育是控制本病流行的重要措施，加强粪便管理，不随地吐痰，防止虫卵污染水源，不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品，不饮生水，是预防感染的有效措施，常用治疗用药有吡喹酮、硫氯酚等。