三、布氏姜片吸虫

三、布氏姜片吸虫

布氏姜片吸虫，简称姜片虫，是寄生于人体小肠中的大型吸虫，可引起姜片虫病，祖国医书中早有“肉虫”“赤虫”等记述，本病主要流行于亚洲，故又称亚洲大型肠吸虫。

（一）形态

1.成虫　长椭圆形，肥厚，形似姜片，新鲜虫体呈肉红色，背腹扁平，前窄后宽，长20～75 mm，宽8～20 mm，厚0.5～3.0 mm，体表有体棘，为最大的寄生人体的吸虫。口吸盘位于虫体近前端，直径约0.5 mm，腹吸盘靠近口吸盘后方，呈漏斗状，肌肉发达，较口吸盘大4～5倍，肉眼可见。咽和食管短，肠支呈波浪状弯曲，向后延至虫体末端；睾丸有两个，高度分支，呈珊瑚状，前后排列于虫体的后半部。卵巢具分支，位于睾丸之前。子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。卵黄腺颇发达，分布于虫体的两侧。生殖孔位于腹吸盘的前缘。

图21-18　姜片虫卵

图21-18

2.虫卵　呈椭圆形，大小为（130～140）μm×（80～85）μm，淡黄色，卵壳薄而均匀，一端有一不明显的小盖。卵内含有1个卵细胞和20～40个卵黄细胞（图21-18）。

（二）生活史

姜片虫生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴和成虫阶段（图21-19）。终宿主是人和猪（或野猪），中间宿主是扁卷螺。以荸荠、茭白、水浮莲等水生植物为传播媒介。感染阶段为囊蚴。(https://www.daowen.com)

图21-19　姜片虫生活史

成虫寄生在人和猪的小肠上段，受精卵随终宿主粪便排出，如到达水中，在适宜温度26～32℃条件下经3～7周发育成熟，孵出毛蚴。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙中，经1～2个月完成了胞蚴、母雷蚴、子雷蚴与尾蚴阶段的发育繁殖。成熟的尾蚴从螺体逸出，附着在水生植物如荸荠、茭白等的表面，分泌成囊物质包裹其体部，脱去尾部形成囊蚴。囊蚴呈半圆形，光镜下可见两层囊壁：外层呈草帽状，脆弱易破；内层为扁圆形，透明而较坚韧。囊内后尾蚴的排泄囊两侧的集合管中含许多折光颗粒为其特征。终宿主生食含有活囊蚴的水生植物后，在消化液和胆汁的作用下，后尾蚴脱囊而出，并附于十二指肠或空肠上段的黏膜上吸取营养，经1～3个月发育为成虫。每条雌虫1天约可产2.5万个卵，姜片虫的寿命，在猪体不超过2年，在人体最长可达4年半。

（三）致病作用

姜片虫成虫的致病作用，包括机械性损伤及虫体代谢产物引起的超敏反应。成虫的吸盘发达，吸附力强，可使被吸附的黏膜坏死、脱落，肠黏膜发生炎症、点状出血、水肿以致形成溃疡或脓肿。寄生数量较多时患者常出现腹痛和腹泻，并出现消化不良，排便量多，稀薄而臭，或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。儿童严重感染者，可出现低热、消瘦、贫血、水肿、腹腔积液及智力减退和发育障碍等，少数可因衰竭、虚脱而死。

（四）实验室诊断

1.病原学诊断　检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。因姜片虫卵大，容易识别，用直接涂片法检查三张涂片，即可查出绝大多数患者，但轻度感染的病例往往漏检。必要时也可用浓集方法提高检出率，常用的有离心沉淀法及水洗自然沉淀法。加藤厚涂片法的检出效果与沉淀法相仿，既可定性检查，又可进行虫卵记数，以了解感染程度。姜片虫卵与华支睾吸虫卵和棘口吸虫卵的形态十分相似，应注意鉴别。有时少数患者的呕吐物或粪便中偶可发现成虫。

2.免疫学诊断　免疫学方法对诊断早期感染或大面积普查有较好的价值。常用的有酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫荧光试验（IFA）等。

（五）防治原则

加强粪便管理，防止人、猪粪便通过各种途径污染水源；大力开展卫生宣传教育，勿生食水生植物，如荸荠、茭白等。勿饮生水，勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪；在流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治工作，消灭扁卷螺。吡喹酮是首选药物，槟榔也有较好的疗效。