四、日本裂体吸虫
裂体吸虫也称血吸虫。成虫寄生于人和其他哺乳动物的肠系膜下静脉血管内。寄生人体的血吸虫主要有6种，即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫和马来血吸虫。我国仅有日本血吸虫，即我们通常所说的血吸虫。从湖北江陵西汉古尸体内检获的血吸虫卵表明血吸虫病在我国的存在至少有2000年的历史。
（一）形态
1.成虫 雌雄异体，虫体呈圆柱形，外观似线虫。雌虫与雄虫呈合抱状态。口、腹吸盘位于虫体前端。雄虫略粗短，大小为（10～22）mm×（0.50～0.55）mm，呈乳白色或灰白色，背腹略扁平，自腹吸盘以下虫体向两侧增宽并向腹面卷曲，形成纵行的沟槽，雌虫即栖息于此沟中，故名抱雌沟，雌虫呈圆柱形，前细后粗。虫体大小为（12～26）mm×（0.1～0.3）mm。腹吸盘不及雄虫的明显，因肠管内含较多的红细胞消化后残留的物质，故虫体呈灰褐色。消化系统有口、食管、肠管。肠管在腹吸盘后缘水平处分为左右两支，延伸至虫体中部之后汇合成单一的盲管。雄虫生殖系统由睾丸、输出管、输精管、储精囊和生殖孔组成。睾丸多为7个，呈串珠状排列，每个睾丸发出一输出管，汇于输精管，向前通于储精囊，生殖孔开口于腹吸盘后方。雌虫生殖系统包括位于虫体中部呈长椭圆形的卵巢一个，由卵巢下部发出一输卵管，绕过卵巢向前，与来自虫体后部的卵黄管在卵巢前汇合成卵模，并为梅氏腺所围绕。卵模为虫卵的成型器官，与子宫相接。子宫开口于腹吸盘下方的生殖孔，内含50～300个虫卵。
2.虫卵 椭圆形，为淡黄色，大小为（74～106）μm×（55～80）μm，卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一小棘，表面常附有许多宿主组织残留物，使小棘不易看清。卵内含一条毛蚴，毛蚴和卵壳间常可见到大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物，为可溶性虫卵抗原，此抗原可通过卵壳渗出。偶尔在粪便内见少数未成熟卵，内含卵细胞。若成熟卵内毛蚴存在10～11天死亡，即可逐渐成为变性卵或钙化卵。
3.毛蚴 呈梨形或长椭圆形，为灰白色，半透明。平均大小为99μm×35μm。周身有纤毛。纤毛是其活动器官，可在水中做直线运动。钻器位于虫体前端，呈嘴状突起，或称顶突。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺也称头腺，位于顶腺稍后的两侧，呈长梨形，它们均开口于钻器或顶突。毛蚴的腺体分泌物中含有中性黏多糖、蛋白质和酶等物质，是可溶性虫卵抗原，在毛蚴未孵出前，此等物质可经卵壳的微管道释出。
4.尾蚴 血吸虫的尾蚴属叉尾型，大小为（280～360）μm×（60～95）μm，分为体部和尾部，尾部又分为尾干和尾叉。尾蚴外被一层多糖膜包裹，称糖萼。体部前端为头器，内有一单细胞头腺。口孔位于虫体前端正腹面，腹吸盘位于体部后1/3处，由发达的肌肉组成，具有较强的吸附能力。腹吸盘周围有5对左右对称排列的单细胞腺体，称钻腺。位于腹吸盘前的2对前钻腺，内含钙、碱性蛋白和多种酶类，具有粗大的嗜酸性分泌颗粒；腹吸盘后的3对后钻腺，内含丰富的糖蛋白和酶，具较细的嗜碱性分泌颗粒。前、后钻腺分别由5对腺管向体前端分左、右2束开口于头器顶端。钻腺分泌溶组织酶，以利于尾蚴穿过宿主的皮肤和黏膜。尾部分叉是血吸虫尾蚴的特征（图21-20）。
图21-20 日本血吸虫
图21-20
（二）生活史
日本血吸虫成虫寄生于人和其他哺乳动物的门静脉系统，以血液为食。生活史分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫7个阶段，终宿主为人及多种哺乳动物（图21-21）。中间宿主是钉螺，感染阶段为尾蚴。
成熟的虫体雌雄合抱，逆血流到达肠壁小静脉，交配后雌虫产卵。一部分虫卵循门静脉系统流至肝门静脉并沉积在肝组织内，另一部分虫卵经肠壁进入肠腔。由于成熟虫卵内毛蚴的分泌物可透过卵壳，引起虫卵周围组织和血管壁发炎坏死，在血流的压力、肠蠕动和腹内压增加的情况下，虫卵可随破溃的组织落入肠腔，并随宿主粪便排出体外。不能排出的虫卵，沉积在肝、肠等局部组织中逐渐死亡钙化。由于虫卵成串排出，故在宿主肝、肠血管内往往呈念珠状沉积。沉积于组织内的虫卵，约经11天发育成熟，内含毛蚴。成熟虫卵在10～11天后死亡，故虫卵在组织内的寿命为21～22天。雌虫产出的虫卵大部分沉积于肠、肝等组织内，仅有少数的虫卵自粪便排出。含有虫卵的粪便污染水体后，在25～30℃的温水中，卵内毛蚴经2～32h孵出。毛蚴在水中能存活1～3天，利用其体表的纤毛在水中做直线游动。当遇到中间宿主钉螺时，毛蚴通过其头腺分泌物的溶组织作用及纤毛的摆动和虫体的伸缩而钻入钉螺体内，在螺体内经母胞蚴、子胞蚴等无性繁殖阶段，形成大量尾蚴。尾蚴在钉螺体内分批成熟，陆续逸出。发育成熟的尾蚴自螺体逸出并在水中活跃游动，其寿命一般为1～3天。当人和多种哺乳动物接触含有尾蚴的疫水时，尾蚴用吸盘吸附在皮肤上，依靠其体内腺细胞分泌物的酶促作用、头器伸缩的探查作用，以及虫体全身肌肉运动的机械作用而钻穿宿主皮肤，在数分钟内即可侵入。尾蚴侵入宿主皮肤以后即丢弃尾部发育为童虫。童虫在皮下组织短暂停留后，侵入小末梢血管或淋巴管内，随血流经右心到肺，再经左心入体循环，到达全身各处。一般只有到达门静脉系统的童虫才能发育成熟，再移行到肠系膜下静脉，雌雄成虫合抱，并交配产卵。自尾蚴侵入宿主至成虫成熟并开始产卵约需24天，每条雌虫每日产卵1万～3万个，产出的虫卵在组织内发育成熟需11天左右。成虫寿命为3～5年，最长可活40年。
图21-21 日本血吸虫生活史
（三）致病作用
在血吸虫的感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，而虫卵是最重要的致病阶段。目前人们普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病。(https://www.daowen.com)
1.幼虫所致的损害
（1）尾蚴所致的损害 尾蚴钻入宿主皮肤后可引起入侵部位出现瘙痒的小丘疹，称为尾蚴性皮炎。病理变化为局部毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿、中性粒细胞及单核细胞浸润。尾蚴性皮炎发生机制为Ⅰ型及Ⅳ型超敏反应。
（2）童虫所致的损害 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官可因机械性损伤而出现一过性的血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。在童虫发育为成虫前，患者可有潮热、背痛、咳嗽、食欲减退甚至腹泻、白细胞特别是嗜酸性粒细胞增多等表现，这可能与童虫机械性损害和其代谢产物引起的超敏反应有关。
2.成虫所致的损害 成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。但是其代谢产物、虫体分泌物等，在机体内可形成免疫复合物，引起Ⅱ型超敏反应，对宿主产生损害，还可引起宿主整体免疫功能下降。
3.虫卵所致的损害 在组织中沉积的虫卵发育成熟后，卵内毛蚴释放的可溶性抗原经卵壳上的微孔渗到宿主组织中，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向集聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（Ⅳ型超敏反应）。肉芽肿常出现中心坏死，称酸性脓肿。不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的瘢痕，引起肝硬化及肠壁纤维化等病变。因此虫卵是血吸虫病的主要致病因子。根据感染程度、宿主免疫状态和营养情况、治疗及时与否、是否重复感染将血吸虫病分为急性、慢性和晚期三期：急性血吸虫病临床表现为发热、腹痛、腹泻、淋巴结及肝（脾）大、呼吸系统症状等；慢性血吸虫病临床症状多不明显，少数可有轻度的肝（脾）大、慢性腹泻、贫血、消瘦等；晚期血吸虫病临床上出现肝硬化、腹腔积液、门静脉高压等，患者多因上消化道出血及肝昏迷而死亡。儿童和青少年如感染严重，可影响生长发育而导致侏儒症。血吸虫病有异位寄生现象，人体常见的异位损害部位在肺和脑，其次为皮肤、甲状腺、心包、肾、两性生殖器及脊髓等组织或器官。
（四）实验室诊断
1.病原学诊断 病原学诊断是确诊血吸虫病的依据，但对轻度感染者和晚期患者及经过有效防治的疫区感染人群，病原学检查常常会发生漏检。
（1）粪便直接涂片法 此法简单，但慢性期患者虫卵检出率低，在晚期患者粪便中一般查不到虫卵，因此仅适用于急性期和重度感染者。
（2）尼龙袋集卵法 此法适用于大规模普查，但应防止因尼龙袋处理不当而造成的交叉污染。
（3）毛蚴孵化法 利用虫卵中的毛蚴在适宜条件下可破壳而出及其在水中运动具有一定的特点而设计。由于孵化法可采用全部粪便沉渣，因此发现虫卵的机会较直接涂片法大。
（4）定量透明法 利用甘油的透明作用使粪便涂片薄膜透明，以便发现虫卵的方法。常用的有加藤厚涂片法和集卵定量透明法。此类方法可进行虫卵计数，因此可用于测定人群的感染度和考核防治效果。
（5）直肠镜活组织检查 对慢性特别是晚期血吸虫病患者，从粪便中查找虫卵相当困难，直肠镜活组织检查有助于发现沉积于肠黏膜内的虫卵。直肠镜活组织检查发现虫卵只能证明感染过血吸虫，至于体内是否有活虫，必须根据虫卵的死活进行判断。
2.免疫学诊断
（1）皮内试验 一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90%左右，但可出现假阳性，与其他吸虫病感染有交叉反应。此法简便快速。可用于疫区普遍筛查。
（2）环卵沉淀试验（COPT） 通常检查100个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或大于5%时为阳性。此法操作简单，敏感性高，特异性强。可用于流行病学调查、疫情监测及疗效考核。另外还有间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、免疫酶染色试验及乳胶凝集试验等。
（五）防治原则
血吸虫病的防治是一个复杂的过程，单一的防治措施很难奏效。目前我国防治血吸虫病的基本方针是“积极防治、综合措施、因时因地制宜”。即积极治疗患者、病畜，采取各种预防措施；加强粪便及水源管理，防止虫卵入水；做好农田水利建设，改造环境，破坏钉螺滋生地，消灭钉螺，切断传播途径；流行季节注意个人防护，如穿防护靴、防护裤及涂抹防护剂等。常用的治疗药物有吡喹酮和呋喃丙胺。