老年人转移活动训练
活动训练包括坐位平衡、床上坐位转移、站立与坐下、轮椅—床的转移、床—轮椅之间的转移、室内外行走、乘坐交通工具。开始进行转移活动训练时，先由护理员使用移动介护技术给予老年人协助，以后逐渐训练其借助轮椅或拐杖进行转移活动，但要注意量力而行。一些使用轮椅或拐杖的老年人在户外行走、上下台阶、乘坐交通工具或电梯时要注意安全，旁人在必要时应给予帮助。
1.坐位平衡和坐起训练 正确独立坐起是进行转移、轮椅和步行训练的前提。
（1）坐位平衡训练：偏瘫老人多采用端坐位平衡。①静态平衡（Ⅰ级平衡）训练：让老人坐于椅上或床边，头、肩和髋关节保持平衡垂直，躯干居中，挺直（可在老人面前放置一面镜子，以使老人利用视觉，调整身体的居中位），双足平放于地上，双手放于腿部，保持稳定坐位，不能有支撑物或用手支撑。②自动动态平衡（Ⅱ级平衡）训练：当老人能够保持静态平衡后进行。老人双手抱肘于胸前，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动（图13-25）并保持坐位平衡，也可以采用拾取身体周围物品的方法进行训练。③他动动态平衡（Ⅲ级平衡）训练：此训练最后进行。老人双手抱肘于胸前，护理员从各个方向推或拉老人，破坏老人坐位的稳定，让其达到或接近失衡点，然后慢慢恢复中立位，反复训练（图13-26）。训练中，护理员推拉力度要适宜，注意防护，以防跌倒。
图13-25 坐位自动动态平衡训练
图13-26 坐位他动动态平衡训练
（2）从健侧坐起训练 ①辅助下肢坐起：护理员站于老人健侧，老人健腿置于患腿下方，护理员将老人患侧上肢放于肩上，扶住老人双肩，然后扶起患侧肩，同时老人用健肘撑起上身，将健足带动患足一并移向床沿，两足平放于地面，伸展肘关节，安置患肢为功能位（图13-27）。②老人独立坐起：老人健腿置于患侧下肢下方，健腿抬起患腿移至床边，健侧上肢支撑身体，健侧肘伸直，与健腿一起带动身体，坐起，安置肢体为功能位（图13-28）。
图13-27 辅助从健侧坐起训练
图13-28 独立从健侧坐起训练
（3）从患侧坐起训练 ①辅助坐起：护理员站于老人患侧，老人取患侧卧位，双膝屈曲。护理员先将老人双下肢置于床旁，然后一手托住老人腋下或肩部，另一手按于老人的骨盆或两膝后方，老人向上侧屈头部，护理员抬起患侧的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位，（图13-29），安置成功能位。在转移过程中，护理员鼓励老人用健侧上肢支撑。②独立患侧坐起：老人健侧腿跨过患侧腿，同时将重心前移至床边，健侧上肢越过前胸，支撑床面，使头、颈、上身抬离床面坐起（图13-30）。
图13-29 辅助患侧坐起训练
图13-30 独立患侧坐起训练
2.坐位患肢持重训练 双足平放于地面，双上肢握手伸肘，肩充分前伸，躯干前倾，抬头，向前、向患侧方向触及目标物。此过程足跟向下用力，将体重渐移至患侧下肢上，或可使用专用沙袋绑在患侧小腿下部与踝关节之间，帮助患肢持重。训练负重时应注意足跟不能离地，不能出现前脚掌用力下蹬的现象，更不能过度用力使用健腿。
3.坐—站立位转移训练 ①辅助站立：护理员将老人足跟移动到膝关节重力线后方，用双膝固定老人双膝，老人上身前倾，双臂抱于护理员腰间或颈部，护理员托起老人臀部或拉住腰带向前、向上拉起，完成抬臀、伸腿至站立，调整重心，站稳。站起后护理员可继续用膝顶住老人膝，防止“发软”（图13-31）。护理员用足抵住老人患足后方。②独立转移：老人坐于床边或椅子上，双脚掌着地，在同一水平或患足稍偏后，双上肢像持重训练一样，握手，双臂前伸，上身前倾，重心移至双腿，臀部离开床面或座椅，然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，完成站立（图13-32）。
图13-31 辅助坐—站立转移训练
图13-32 坐—站立位转移训练
4.立位平衡训练 ①静态平衡（Ⅰ级平衡）：老人双手扶栏杆，或护理员扶住老人，用下肢支撑体重，必要时护理员用双膝控制老人下肢，或使用支架帮助老人固定膝关节，双足分开，开始时两足间距加大，在能够独立站立后逐步缩小两足间距，保持站立位，逐渐过渡到无辅助独立保持站立位。②自动动态平衡（Ⅱ级平衡）：保持站姿下，可独立完成躯干屈曲、伸展、左右侧屈及旋转运动，并保持平衡。③他动动态平衡（Ⅲ级平衡）同坐位平衡（图13-33）。在训练中注意防止发生跌倒等不良事件。
图13-33 站立位平衡训练
5.床—轮椅之间的转移训练
（1）侧移法 ①辅助侧移：护理员协助老人从床边起身站立，护理员以足为轴，缓慢旋转老人躯干，使老人背对轮椅，臀部正对轮椅，缓慢坐下。护理员翻下脚踏板，将老人双足置于脚踏板上，患肢置于功能位，完成转移（图13-34）。②独立侧移：轮椅靠在床边（健手侧），朝向床头，刹车，与床长轴呈45°。老人将身体移至床边，用健足与健手支撑身体坐起，将两腿下垂于床边；用健手支撑轮椅外侧（不靠近床边的一侧）扶手，以健足为轴心，转动身体，将臀部摆动到轮椅上，最后缓缓坐下（图13-35）。
图13-34 辅助侧移法训练
图13-35 独立侧移法训练
（2）直移法 ①将轮椅正面向床，垂直紧靠床边，刹车。②老人取坐位，用手将患肢逐一移到床面上，背对轮椅，臀部靠近床沿，双手后伸抓住轮椅扶手，护理员站在轮椅侧，一手扶老人肩部，另一手置于老人大腿上部，老人上肢用力将臀部抬起向后上方移动，护理员协助老人将臀部移至轮椅上，打开车刹，将轮椅挪离床边，使老人足跟移至床沿，刹车，将老人双足放于轮椅脚踏板上，患肢置于功能位，完成转移（图13-36）。
图13-36 辅助直移法训练
附：老人体位转移评分标准（表13-3）
表13-3 体位转移评分标准
